医生回答
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老年人吸入性肺炎检查方法一般有以下这些内容希望能给你带来帮助： 1.细菌性吸入肺炎(1)血象：白细胞增多者一般在(10～15)×109g/L但有一半的患者白细胞增高不明显但90%的病例可有核左移有时中性粒细胞内可见中毒颗粒50%的可有贫血(2)血沉多增快(3)易出现电解质紊乱：以低钠、低钾多见当饮食不佳、呕吐、腹泻及应用利尿药后尤甚(4)常合并低蛋白血症ALB39g/L以下者死亡病例多见与此类病人抗感染能力降低有关(5)病原学检查：是诊断细菌性吸入性肺炎的重要依据包括痰涂片痰及下呼吸道分泌物图片检查痰血及胸液的细菌培养 细菌检查特异性高最常见的标本是痰及下呼吸道分泌物(6)痰的细菌学检查是确定老年性肺炎病原学诊断的重要方法选择恰当抗生素的依据应旧能在用抗生素前作此项检查临床的实际情况是做出肺部感染或肺炎的诊断比较容易但判断病原却较困难由于老年人呼吸道排痰能力减弱加上不能很好配合故所留痰标本常不能代表下呼吸道的状况故合格痰标本的采集很重要方法：①要先漱口3次用力咳出深部痰置之无菌痰盒中立即送检同时痰涂片：鳞状上皮细胞10/HP白细胞25/HP或二者比值(白细胞/上皮细胞)1∶2.5则该痰标本可信度高②环甲膜穿刺吸痰法③经纤支镜加保护性毛刷取痰法：在部分重症或经验性治疗无效的老年性肺炎迫切要求可靠的病原学检查但其他取痰法易受污染影响结果判断目前最常用的技术为纤支镜检查(活检、灌洗、保护性毛刷取样)或经皮肺活检此为侵袭性诊断技术在合并疾病的老年人进行困难危险性高保护性毛刷(PSB)和肺泡灌洗(BAL)两种取材法减少了标本受上呼吸道的污染PSB取痰理想敏感性为70%特异性为90%BAL汝本较广泛故为首选方法(7)细菌培养需要采用不同方法有需氧、厌氧的特殊培养基培养 直接痰涂片革兰染色镜检简便易行有早期诊断价值尤其是对肺炎链球菌、葡萄球菌及革兰阴性杆菌借此可以判断痰中的优势菌是革兰阴性杆菌或革兰阳性球菌其不受短时间内应用抗生素的影响但对支原体、衣原体、病毒、军团菌难以检出 血和胸液及肺泡灌洗液培养准确性高但阳性率低限制了它的临床价值血清抗体检测常用于支原体、军团菌等难以分离的病原体需时长不能及时指导治疗 DNA探针与多聚酶链反应(PCR)为近年兴起的分子生物学技术可用于感染性疾病病原学诊断DNA探针可以直接检测到病原体抗原PCR是DNA体外扩增技术使其敏感性提高二者结合更增加了敏感性和特异性可用于病毒、衣原体等感染(8)抗原物检测：临床上常采用免疫荧光、酶链免疫吸附实验、对流免疫电泳、协同凝集实验等方法应用抗生素后细菌被杀死细菌培养为阴性但其抗原物存在达2周以上检出抗原物可做出病原诊断此方法简便快速可用于测定病毒支原体、细菌等感染如军团菌肺炎可在血、痰、胸液、尿中应用直接荧光抗体染色法检出抗原 2.化学吸入性肺炎 血气分析：低氧血症出现ARDS后可伴二氧化碳潴留代谢性酸中毒 1.细菌性吸入肺炎 影像学检查：肺部X线缺乏诊断的特异性但是诊断肺部感染的最有效的辅助诊断方法老年人发病之初特别是处于脱水和白细胞减少的情况下胸片可能是正常的支气管肺炎即小叶性肺炎表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊影密度不均可融合成较大的片状蹭多发现于两肺中下野吸入性肺脓肿时可见团片状浓密影中的脓腔及液平脓液破溃到胸腔则可见到胸腔积液或液气胸征象典型的大叶性肺炎少见表现为肺叶、肺段或亚段的密度均匀的片状影 2.化学性吸入性肺炎 影像学：双肺散在的不规则形状边缘模糊影其分布与吸入性体位有关多见于肺的后下部以右肺多但出现从双肺门向外扩散的片状、云絮状肺水肿征象
