医生回答
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肺癌的征候复杂,常因癌肿发生的部位,大小,种类,发展阶段及有无转移或并发症而有所不同.早期可无症状,或症状轻微.中心型肺癌出现症状较早,周围型肺癌较晚.通常认为,咳嗽,咯血,胸痛,发热,气急等,多见于肺癌的各种证候.其证候特征分述如下：1.咳嗽是最为常见的早期症状,患者常是阵发性呛咳,或呈高音调的阻塞性咳嗽,无痰或仅有少量白色粘液痰.如咯痰不利,或痰郁化热时,则咳嗽增剧,且见痰黄稠而粘,舌红苔黄脉数,久则肺阴与肺气俱伤.肺阴伤则可见干咳,咯血,低热,盗汗,舌质红等症；
肺气伤则可见咳声低弱,短气,自汗,乏力,舌淡红等症.病至晚期则见咳声低怯,端坐喘息,声音嘶哑,唇绀,面浮肢肿等气血阴阳俱衰的见证.2.咯血早期近气道者可首先咯血,时作时止,量可多可少,色或鲜红,或深暗多兼泡沫,或痰中带血互不相混,伴腐肉而出；
大络破损或癌巢破溃空洞形成可致出血不止,或阻塞气道窒息,或气随血脱均可卒死.虚证咯血,多不能自止,痰血相混,久而不止.但多为先实而后虚,虚实夹杂.3.胸痛患者多有程度不同的胸痛.肺癌早期胸痛不著,胸闷满胀,疼痛而不固定,多以气滞为主；
晚期邪毒浸渍,瘀血不行则疼痛夜甚,固定不移如锥如刺,甚至终日不休,痛不可耐,甚则破骨坏肉,痛不可按,不得转侧.4.气急初期正气未大衰,息高声粗,胸憋气急,多见实证.晚期邪毒盘踞日甚,肺之气阴俱损,则气短喘息而声息低怯,胸闷而不甚急,因少气不足以息故动则尤甚,静而喜卧不耐劳作,气息低微,此为邪实而正虚.5.发热为肺癌常见之证,一般多属阴虚内热,故见午后或夜间发热,或手足心热,伴有心烦,盗汗,口干,咽燥等症,发热亦可由痰瘀内阻,毒热内蕴引起,热势壮盛,久稽不退.肺癌晚期,癌肿邪毒可导致消瘦和虚损征候.不同部位的远处转移常可引起相应症状的发生【病因病机】迄今为止,肺癌的病因尚未完全明了.但根据患者的起病经过及临床表现,可知本病的发生与正气虚损和邪毒入侵有比较密切的关系.1.正气内虚“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其气必虚.正气内虚,脏腑阴阳失调,是罹患肺癌的主要基础,此所谓“积之成者,正气不足,而后邪气踞之.年老体衰,慢性肺部疾患.肺气耗损而不足；
或七情所伤,气逆气滞,升降失调；或劳累过度,肺气,肺阴亏损,外邪乘虚而入,客邪留滞不去,气机不畅,终致肺部血行瘀滞,结而成块.2.烟毒内蕴清代顾松园认为“烟为辛热之魁”长期吸烟,热灼津液,阴液内耗,致肺阴不足,气随阴亏,加之烟毒之气内蕴,羁留肺窍,阻塞气道,而致痰湿瘀血凝结,形成瘤块.3.邪毒侵肺肺为娇脏,易受邪毒侵袭,如工业废气,石棉,矿石粉尘,煤焦烟炱和放射性物质等,致使肺气肃降失司,肺气郁滞不宣,进而血瘀不行,毒瘀互结,久而形成肿块.4.痰湿聚肺脾为生痰之源,肺为贮痰之器.脾主运化,脾虚运化失调,水谷精微不能生化输布,致湿聚生痰,留于肺脏；
或饮食不节,水湿痰浊内聚,痰贮肺络,肺气宣降失常,痰凝气滞,进而导致气血瘀阻,毒聚邪留,郁结胸中,肿块逐渐形成.总之,肺癌是由于正气虚损,阴阳失调,邪毒乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺脏功能失调,肺气郁滞,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,瘀阻络脉,于是瘀毒胶结,日久形成肺部积块.因此,肺癌是因虚而得病,因虚而致实,是一种全身属虚,局部属实的疾病.肺癌的虚以阴虚,气阴两虚为多见,实则不外乎气滞,血瘀,痰凝,毒聚之病理变化【诊断】1.近期发生的呛咳,顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰,或不明原因的顽固性胸痛,气急,发热,或伴消瘦,疲乏等.2.年龄在40岁以上,有长期吸烟史的男性.3.痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一,阳性率在80％左右,多次检查阳性率可提高.4.胸部X统摄片,CT摄影,支气管碘油造影,有助于肺癌的早期诊断.5.纤维支气管镜检查,确定病变性质,也是发现中心型早期肺癌的重要方法.此外,对临床上高度怀疑为肺癌的病例,经上述检查未能确诊,可作肺穿刺活检,或及时剖胸探查【辨证要点】1.辨证候虚实肺癌的发生多与肺气不足,痰湿瘀血交阻有关.肺癌早期,多见气滞血瘀,痰湿毒蕴之证,以邪实为主；
肺癌晚期,多见阴虚毒热,气阴两虚之证,以正虚为主.临床上,多病情复杂,虚实互见.2.辨邪正盛衰肺癌是高度恶性的肿瘤,发展快,变化速.辨阴邪正盛衰,是把握扶正祛邪治则,和合理遣方用药的关键.一般说来,肺部癌瘤及症状明显,但患者形体尚丰,生活,体力,活动,饮食等尚未受阻,此时多为邪气盛而正气尚充,正邪交争之时；
如肺部广泛侵犯或多处转移,全身情况较差,消瘦,疲乏,衰弱,食少,生活行动困难,症状复杂多变,多为邪毒内盛而正气明显不支的正虚邪实者【治疗原则】扶正祛邪,标本兼治是治疗肺癌的基本原则.本病整体属虚,局部属实,正虚为本,邪实为标.肺癌早期,以邪实为主,治当行气活血,化瘀软坚和清热化痰.利湿解毒；
肺癌晚期,以正虚为主,治宜扶正祛邪,分别采用养阴清热,解毒散结及益气养阴,清化痰热等法.临床还应根据虚实互见,和每个病人的具体情况,按标本缓急恰当处理.由于肺癌患者正气内虚,抗癌能力低下,虚损情况突出,因此,在治疗中要始终维护正气,保护胃气,把扶正抗癌的原则,贯穿肺癌治疗的全过程【辨证施治】1.气血瘀滞症状：咳嗽不畅,胸闷气憋,胸痛有定处,如锥如刺,或痰血暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑,苔薄,脉细弦或细涩.治法：活血散瘀,行气化滞.方药：桃红四物汤加味.本方用四物汤调血行瘀,合桃仁,红花,丹皮,香附,延胡索等通络活血,行气止痛.若反复咯血,血色暗红者加蒲黄,藕节,仙鹤草,三七,茜草根祛瘀止血；
瘀滞化热,暗伤气津见日子,舌燥者加沙参,天花粉,生地,玄参,知母等清热养阴生津；食少,乏力,气短者加黄芪,党参,白术益气健脾.2.痰湿蕴肺症状：咳嗽,咯痰,气憋,痰质稠粘,痰白或黄白相兼,胸闷胸痛,纳呆便塘,神疲乏力,舌质暗,苔白黄腻或黄厚腻,脉弦滑.治法：行气祛痰,健脾燥湿.方药：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤.二陈汤理气燥湿化痰,合栝蒌薤白半夏汤以助行气祛痰,宽胸散结之功.若见胸腔胀闷,喘咳较甚者,可加用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水；
痰郁化热,痰黄稠粘难出者,加海蛤壳,鱼腥草,金荞麦根,黄芩清化痰热；胸痛甚,且瘀象明显者,加郁金,川芎,延胡索行瘀止痛；
神疲纳呆者,加西党参,白术,鸡内金健脾助运.3.阴虚毒热症状：咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便于结,舌质红,舌苔薄黄,脉细数或数大.治法：养阴清热,解毒散结.方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮.方中用沙参,王竹,麦冬,甘草,桑叶,天花粉,生扁豆养阴清热；
金银花,野菊花,蒲公英,紫花地丁,紫背天葵清热解毒散结.若见咯血不止,可选加生地,白茅根,仙鹤草,茜根,参三七凉血止血；
大便干结加栝蒌,桃仁润燥通便；低热盗汗加地骨皮,白薇,五味子育阴清热敛汗.4.气阴两虚症状：咳嗽痰少,或痰稀而粘,咳声低弱,气短端促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉细弱.治法：益气养阴.方药：生脉饮.本方用党参补肺气,麦冬养阴生津,五味子敛补肺津,三药合用,奏益气养阴生津之功.气虚症象明显者加生黄芪,太子参,白术等益气补肺健脾；
偏于阴虚者加北沙参,天冬,玄参,百合等养阴增液；咯痰不利,痰少而粘者加贝母,栝蒌,杏仁等清肺化痰.若肺肾同病,由阴损阳,出现阳气偏虚者,可加仙茅,仙灵脾,巴戟天,肉苁蓉,补骨脂等温补肾阳.上述证候中,如合并有上腔静脉压迫综合征,出现颜面,胸上部青紫水肿,声音嘶哑,头痛晕眩,呼吸困难,甚至昏迷的严重症状,严重者可在短期内死亡.中医治疗从瘀血,水肿论治,活血化瘀,利水消肿可使部分病人缓解.常用方剂如通窍活血汤,五苓散,五皮饮,真武汤等.压迫症状较轻者,可在辨证施治方药中,酌加葶苈子,猪苓,生麻黄,益母草等清肺除塞,活血利水.在肺癌的长期临床研究过程中,已筛选出一些较常用的抗癌中药,如清热解毒类药：鱼腥草,龙葵,白英,白花蛇舌草,大青叶,蚤休,山豆根,蒲公英,农吉利,石上柏,野菊花,金荞麦,石见穿等；
化痰散结类药：夏枯草,山慈菇,土贝母,土茯苓,黄药子,栝蒌,贝母,南星,半夏,杏仁,百部,马兜铃,山海螺,菝葜,守宫,干蟾皮等；
活血止血类药：乳香,没药,桃仁,地榆,大黄,穿山甲,三棱,莪术,泽兰,水红花子,威灵仙,紫草,延胡索,郁金,苏木,白屈菜,徐长卿,露蜂房,三七等；
攻逐水饮类药：葶苈子,大戟,芫花,商陆,车前子,猪苓,泽泻等.上述这些具有抗癌作用的药物,可在辨证论治的基础上,结合肺癌的具体情况,酌情选用【转归预后】一般初起多为毒痰瘀滞于肺,侧重实证,虚报不重,机体正气尚强,通过调治,病情可好转.若未控制,邪毒伤正,肺脾气虚,遏邪乏权,邪毒可进一步向肺外传变,或流窜于皮下肌肤,或流注于脏腑筋膜,或者于肢节骨骼,淫髓蚀骨,或邪毒上扰清窍,甚至蒙蔽清窍.虚损加重,耗气伤血,伤阴及阳,若见面削形瘦,“大肉尽脱”等虚损衰竭之症,常预示着患者已进入生命垂危阶段.至于部分术后复发的肺癌患者,可出现由气虚进而阳虚,又渐变为精血亏虚,临床可以呈现肺脾肾三脏之气阴两伤的见证,多预示病势极其严重,治疗效果极差.此外,“痰热”常为肺癌病理演变的一个侧面,其机理是多因痰瘀化热所致.痰瘀化热的直接原因,是由于癌块阻塞支气管,致使痰液引流不畅,出现继发感染的缘故.一旦出现这种转化,临床治疗时,必须采取截断方法,以求得热象迅速控制,以阻断病情的急剧恶化【预防与调摄】本病虽然尚无确切的方法可以预防,然加强锻炼,增强机体抗病能力,避免致癌因素的长期刺激,是可以降低发病率的,目前已公认吸烟是引起肺癌的一个比较重要的因素,所以应积极宣传吸烟的害处,提倡戒烟.焦油,煤焦,铬等有致肺癌作用,亦应避免或减少接触.电离辐射也是一种致肺癌的因素,故应采取一定防护措施.平素宜让患者尽量心情开朗,起居有时,保持室内空气新鲜,注意防寒保暖,防止外邪袭肺造成肺部继发感染.饮食宜少吃粘腻,辛辣刺激之物,多吃香菇,薏苡仁,海带等食物。
