医生回答
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黄疸的治疗方案及注意事项.黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜黄染.新生儿胆红素代谢具有一些特点概括地说新生儿胆红素形成相对较多而对胆红素的代谢排泄功能又较低所以大部分新生儿在生后一定时期里会发生生理性黄疸有病时亦容易出现黄疸.生理性黄疸的特点:(1)在生后2~3天起出现并逐渐加深在第4~6天为高峰第2周开始黄疸逐渐减轻(2)黄疸有一定限度其颜色不会呈金黄色.黄疸主要分布在面部及躯干部而小腿前臂手及足心常无明显的黄疸.若抽血测定胆红素足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升早产儿不超过15毫克/分升(3)足月儿的生理性黄疸在第2周末基本上消退早产儿黄疸一般在第3周内消退(4)小儿体温正常食欲好体重渐增大便及尿色正常.有很多原因可使新生儿发生病理性黄疸.有下列表现之一时常揭示黄疸为病理性:(1)黄疸出现得早生后24小时内即出黄疸;(2)黄疸程度重呈金黄色或黄疸遍及全身手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12~15毫克/分升;(3)黄疸持久出生2-3周后黄疸仍持续不退甚至加深或减轻后又加深;(4)伴有贫血或大便颜色变淡者;(5)有体温不正常食欲不佳呕吐等表现者.有病理性黄疸时应引起重视因为它常是疾病的一种表现应寻找病因.此外未结合胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细脑(常称核黄疸)引起死亡或有脑性瘫痪智能障碍等后遗症.所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸应立即就诊.新生儿病理性黄疸的主要原因:1.细胞破坏增多:常见因母亲与胎儿血型不合引起的新生儿溶血病或红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷后者在我国广东广西四川等省较多见.新生儿红细胞增多症头颅血肿或其他部位出血亦使红细胞破坏增加引起黄疸.2.感染:有一些细菌病毒感染可引起黄疸.感染可发生在宫内或出生后.败血症泌尿道感染时黄疸发生率较高.3.出生时窒息缺氧或生后胎粪排出延迟者黄疸往往较深.4.先天性甲状腺功能低下(克汀病)患儿的黄疸消退常延迟.5.母乳性黄疸:约占母乳喂养的0.5~1%目前认为这类母乳中含有一种物质对胆红素的结合过程有抑制作用并能促进胆红素自肠道吸收.其表现为生理性黄疸迟迟不退在第2周末黄疸反达高峰历时1~2个月才退清.虽然黄疸较深而持久但小儿并无其他异常如暂停母乳2-3天黄疸会明显减轻再哺母乳黄疸可有些加深但不会达到原先的程度.母乳性黄疸不会造成不良后果诊断明确后不要终止母乳喂养.生理性黄疸一般毋需处理.生后较早地开始进食可以使胎粪较早排出而且建立肠道的正常菌群从而减少胆红素自肠道吸收能在一定程度上减轻黄疸.新生儿有黄疸时要避免使用磺胺药阿斯匹林和含苯钠酸钠的药物因这些药物有利于核黄疸的发生.红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷时很多具有氧化作用的药物(如维生素K3K4磺胺类呋喃类)不能使用.病理性黄疸者应送医院诊治除了治疗基本疾病外尚可选用照疗法中药口服鲁米那及可那明或换血疗法以降低血清胆红素的浓度治疗方法由医生来定。
