医生回答
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您好：建议您在医生的指导下治疗气胸的治疗：
一、闭合性气胸：小量气胸不需治疗可于1－－2周内自行吸收大量气胸需进行胸膜腔穿剌抽尽积气或行胸膜腔引流术促使肺及早膨胀同时应用抗生素预防感染
二、开放性气胸：开放性气胸的急救处理是用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口再用胶布或绷带包扎固定使开放性气胸转变为闭合性气胸然后穿剌胸膜腔抽气减压暂时解除呼吸困难病人送至医院后进一步的处理是：给氧和输血补液纠下休克清创、缝闭胸壁伤口并作闭式胸膜腔引流术如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血则需剖胸探查止血、修复损伤或摘除异物术后应用抗生素预防感染；鼓励病人咳嗽排痰和早期活动闭式胸腔引流术的适应证是：（1）气胸、血胸或脓胸需要持续排气、排血或排脓者；（2）切开胸膜腔者
三、张力性气胸：张力性气胸的急救处理是立即排气降低胸腔内压力张力性气胸的正规处理是在积气最高部位放置胸腔引流管连接水封瓶如胸膜腔插管后漏气仍严重病人呼吸困难未见好转往往提示肺、支气管的裂伤较大或断裂应及早剖胸探查修补裂口或作肺段、肺时切除术按内科及本系统疾病的一般护理常规病情观察1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度及时与医生联系采取相应措施2．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物并及时配合医生进行有关处理3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况对症处理1．尽量避免咳嗽必要时给止咳剂2．减少活动保持大便通畅避免用力屏气必要时采取相应的通便措施3．胸痛剧烈患者可给予相应的止痛剂4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规[一般护理]1．给予高蛋白适量进粗纤维饮食2．半卧位给予吸氧氧流量一般在3L／min以上3．卧床休息[降指导］1．饮食护理多进高蛋白饮食不挑食不偏食适当进粗纤维素食物2．气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动避免抬、举重物避免屏气3．保持大便通畅2d以上未解大便应采取有效措施4．预防上呼吸道感染避免剧烈咳嗽自发性气胸行胸腔镜治疗的护理术前护理1 术前控制肺部感染：给有效抗生素及雾化吸入控制支气管炎症解除支气管痉挛减少呼吸道分泌物2 禁烟：严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍术前停止吸烟48h可减低CO-Hb含量而改善氧供术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力因此医护人员应劝告和监督患者严格禁烟3 胸部X线摄片：可了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况4 CT检查：能显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型对局限性气胸可显露气胸的范围及方位对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助5 对有张力性气胸或持续漏气患者或双侧肺大泡同期手术者术前先行胸腔闭式引流减压保证手术安全安置胸腔闭式引流管后需密切观察排气情况曾有报道破裂的肺大泡已闭合而持续漏气乃由于闭式引流管损伤附近肺组织所致3.6 术前指导：介绍手术方法术前需做的各项准备及术后可能出现的不适应如何配合如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼3.7 心理护理：胸腔镜手术在国内尤其是我院开展时间不长尚未得到广泛应用和推广因此大多数患者虽然愿意接受治疗但又对手术效果存在恐惧心理担心治疗效果为此我们制定了相应的护理措施将胸腔镜术的基本步骤、与一般开胸术的区别优点及近年来手术的开展情况、效果和术中、术后注意事项向患者及家属进行了耐心细致地讲解从而取得了最佳配合术后护理1 严密观察生命体征变化检查各种引流管连接及通畅情况行心电监护、SaO2监测根据需要给予相应流量的供氧患者病情平稳完全清醒后即改30°斜坡位并适当延长生命体征检查的间隔时间2 术后止痛：单纯一侧镜下肺大泡结扎术患者疼痛较轻而双侧同期手术及行胸膜固定术患者术后疼痛则较重患者因怕痛而不敢咳嗽导致气管、支气管内分泌物不易排出严重者可导致肺叶或肺段不张；同时疼痛可使患者潮气量下降呼吸频率降低并抑制自发呼吸加重肺泡通气不足因此术后及时有效的止痛对预防肺部并发症是很重要的我科采用曲马多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次缓慢静点止痛法取得了较好的止痛效果特殊患者可给杜冷丁50mg肌注止痛3 加强肺功能锻炼促进肺复张：胸腔镜术中术侧肺萎缩如果肺膨胀不良易造成术后肺不张和低氧血症对此除在术前进行正确的呼吸训练外术后在充分止痛的基础上尽早让患者坐起咳嗽、排痰行超声雾化吸入每日4次必要时协助医生行气管镜吸痰确保呼吸道通畅并指导患者作深呼吸运动术后第2d即进行吹气球等呼吸功能锻炼以促进肺早日复张4 鼓励并协助患者早期活动：胸腔镜手术损伤小疼痛较轻且手术不切断肋间神经避免了开胸术所致的一些不良反应如肋间神经损伤而引起的前胸及上腹部长期麻木感和酸痛感等症状因此可鼓励患者早期活动本组病例中曾有4例术后6～8h即在床上坐起活动术后18～20h即下地活动下床活动时间平均为24～48h5 术后并发症的观察及护理：胸腔镜肺大泡结扎术后主要并发症为肺泡漏气表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体此时需嘱患者有痰咯出但不鼓励咳嗽同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况轻微漏气可不必处理较明显漏气则需封闭肺破口我科试行向胸腔内注入人体白蛋白行胸膜固定术治疗肺泡漏气效果良好
