医生回答
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你好，骨关节炎，风湿性关节炎，骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤，且持续时间较长，一般为三个月以上．和其他疼痛不同的是，慢性骨科疼痛常常发作，程度时轻时重，因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性．通常我们会选择非甾体类抗炎药，阿片类药，抗抑郁药，激素及一些制剂等．骨关节炎在临床上分为原发性和继发性两类．原发性骨性关节炎多发生于50岁以后，女性多于男性，继发性关节炎，发病年龄较小，30—40岁多见，最常见的关节为颈椎，腰椎，髋，膝，踝，肩，肘，手指等关节．骨性关节炎早期主要表现是：以僵硬为主，劳累，受凉或轻微外伤而加重，肢体从一个位置换到另一个位置时困难，稍活动疼痛僵硬很快缓解．由于早期出现症状不被重视，加上没有及时治疗，此症状慢慢加重，每1—2年急性发作一次，发作时关节轻微肿胀或有少量积液，有时关节活动出现摩擦感，功能受到一定影响．对于治疗，主要有药物治疗和手术治疗两种方法．药物治疗：非甾体类药物是目前临床上最常用的，包括布洛芬（芬必得），双氯芬酸（扶他林），美洛昔康（莫比可），奈丁美酮（瑞力芬）等．它们疗效确切，但副作用比较明显，比如消化道不良，肾功能损害等．新近研制的特异性环氧酶—2抑制剂（西乐葆等），与前面几种药相比更安全，但老年人及心血管病患者都应谨慎使用．另外还有一些药，对治疗骨关节炎也有一定的疗效，如乙酰氨基酚（扑热息痛），阿片类制剂（可待因，芬太尼，吗啡等），曲马多（弱阿片类）等．手术治疗指症状十分严重且药物治疗无效，并影响人的日常生活的情况下应考虑的手术干预．对膝关节骨关节炎，有人主张先行关节镜下关节清扫术，这一类手术对有些病人术后近期有一定的疗效，但远期效果则不能肯定．关节置换术对于大多数骨关节炎，股骨头坏死，类风湿性关节炎病人，在缓解疼痛，恢复关节功能方面具有显著效果，但由于关节置换术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损，骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决．因此，严格掌握关节置换的手术指征显得十分重要．严格的讲，手术指征包括：
1，有关节损害的放射学证据，
2，存在中到重度的持续疼痛或者已造成残疾，
3，对各种非手术治疗无效的病人．由于人工关节置换的效果与手术时间的长短，医师的经验，病人术前的身体条件，围手术期处理和康复训练等因素密切相关．建议及时到医院做相关检查，明确诊断后，做对症治疗一定会取得立竿见影的效果，最后衷心地祝愿早日康复．
