儿童斑秃

您好　斑秃是一种发生于头部的斑片状秃发常常突然发生有的可在一夜之间出现大片大片的秃发俗称“鬼剃头”本病多见于中青年人病程可持续数月至数年部分可不经治疗而自愈约有5％～10％的患者可发展为全秃严重者还可累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛等甚至全身毳毛都可脱光此种情况称普秃斑秃是一种皮肤科常见病和多发病其发病原因至今尚未完全清楚可能与自身免疫因素、遗传因素有关精神因素常可诱发及加重病情治疗斑秃主要采用以下几方面的药物和治疗手段　全身治疗　治疗原则是帮助患者树立治愈的信心解除导致精神紧张的因素去除可能找到的病因和诱发因素方法是让患者进食高蛋白、高微量元素的食物适当服用镇静剂、神经调节剂及其他有助于头发生长的药物　皮质类固醇激素类：通过免疫调节中止斑秃发展促进毛发生长适用于经一般治疗无效的全秃、普秃或进展迅速的斑秃可经外用、皮下注射、口服等多种途径给药通常有一定疗效可暂使毛发再生但停药后又会脱落；

又由于其副作用较大不应作为常规治疗但为控制来势凶猛的斑秃发展为全秃或普秃时可选择应用　甘草甜素：其药理活性单位为甘草次酸因它与皮质类固醇激素的分子结构相似具有皮质类固醇样作用（即抗炎、抗变态反应及诱发干扰素的作用）且很少皮质类固醇的副作用因而可作为皮质类固醇激素的替代品使用常用的有甘利欣、美能片（复方甘草甜素片）等　环孢素A（Cs－A）：属生物免疫抑制剂口服本品可见毛发明显再生但外用无效由于口服Cs－A价格较昂贵停药后又易复发且有肝肾毒性及神经毒性长期用药的疗效及安全性尚未十分明确使其使用受到限制　≈部治疗　包括局部免疫治疗、局部刺激治疗、局部免疫抑制治疗、外用药物治疗、皮损内注射、物理疗法、组织疗法和手术疗法等　≈部免疫治疗：即接触致敏治疗先局部使用致敏性强的化学制剂使患者致敏再对已致敏的患者定期以该化学制剂进行治疗的一种方法其作用机理是通过局部接触引发免疫反应从而刺激毛囊生长接触致敏剂常用的如二苯环丙烯酮、二硝基氯苯、方形酸二丁酯等每周1次外搽于秃发区激发局部免疫反应刺激毛发生长　≈部刺激治疗：地蒽酚主要对郎格汉斯细胞有毒性作用是用于斑秃促进毛发再生的刺激性药物适用于儿童斑秃和范围广泛的斑秃副作用可见瘙痒、红斑、脱屑、毛囊炎等减少用量或涂药后立即洗头副作用可减轻停药数天后可消失盐酸氮芥溶液（0.2mg/ml）或0.05％氮芥酒精外用亦可刺激毛发生长　≈部免疫抑制治疗：皮质类固醇制剂外用适用于儿童和轻型患者局部外用的为皮质类固醇霜剂或其二甲基亚砜溶液每天2次有减轻毛囊炎症的作用与米诺地尔合用效果较好他克莫司属于生物免疫抑制剂由于分子量较猩局部应用治疗斑秃外用浓度为0.03％～0.4％　外用药物治疗：米诺地尔属生物反应调节剂临床上多与强效皮质激素和地蒽酚合用其外用浓度为2％～5％每日2次涂于患处平均起效时间约12周偶见局部刺激症状及变态反应性接触性皮炎阿托品类药物具有解除小血管痉挛、促进微循环作用局部注射可改善斑秃头皮微循环障碍　皮损内注射：皮质类固醇激素皮损内注射适用于脱发累及头皮面积小于50％的稳定脱发患者一般是将皮质类固醇注射液与1％普鲁卡因或2％利多卡因等量混合根据皮损大小作点状注射每周1次4～8次为一疗程每次用量不宜过大否则可引起局部皮肤萎缩常用的制剂有去炎松混悬液、强的松龙混悬液、得宝松注射液等微循环改善剂（如阿托品类）、维生素E、牛奶等也可作皮损内注射　物理疗法及组织疗法：可用共鸣火花、紫外线、音频、氦氖激光等治疗每天1次直到有新发生长；

也可选用光化学疗法（PUVA）、血卟啉加U－VA治疗或液氮冷冻等物理方法可取得一定的疗效组织疗法多采用组织埋藏、羊肠线局部埋藏或胎盘组织液肌注等方法　手术疗法：对于各种药物治疗无效的患者可以考虑手术治疗手术治疗方法包括游离植毛、单个毛囊移植等目前这些手术方法已在我国逐步开展　目前对于斑秃的治疗单一疗法虽有一定的生发效果但往往副作用较大疗效低复发率高因此临床一般提倡联合用药与综合治疗