速看 食管癌晚期了，放疗和化疗可以同步进行吗
食管癌发生于世界各国,其高发区有显著的地理性差异.2000多年以前中国豫西一带已有“噎膈”的记载.多数学者认为食管癌是由环境中的致癌因素引起.已提出的致癌因素包括亚硝胺类化合物和霉菌毒素.食物中缺乏某些微量元素如钼,铁,锌,氟可能起间接促癌作用.吸烟,饮酒在某些国家可能为主要病因,在中国不占重要地位.某些食品（如酸菜含有霉菌）和饮食习惯（如喜过热食物等）可能与发病有关.营养不良,摄入蛋白质不足,维生素A,B,C缺乏可能是发病的一种条件,总之食管癌可能是多种原因共同作用的结果,而以致癌物为主要因素.已知的致癌物虽能诱发动物食管癌,但没有一种为大家所公认. 食管癌的确切病因不明.显然,环境和某些致癌物质是重要的致病因素. 食管癌治疗 早期患者应首选手术治疗.对中,晚期癌除作手术治疗外,可采用放射治疗,化学治疗,中医治疗等.近年用激光治疗也有较好效果. 正常食管上皮细胞的增生周期在人体消化道中是最长的.食管基底细胞由重度增生到癌变的过程大约需要１～２年的时间；早期食管癌（细胞学检查发现癌细胞,而Ｘ线食管粘膜造影正常或仅有轻度病变）变成晚期浸润癌,通常需要２～３年,甚至更长时间；个别病例甚至可带癌生存达６年以上.因此,食管癌的早期治疗效果良好.即使是晚期病例,若治疗得当,也可向好的方面转化.一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变,且位于中,上段而年龄较高或有手术禁忌证者,则以放射治疗为佳. （一）手术治疗 手术切除是治疗本病的主要方法,早期切除常可达到根治效果.近２０年来,食管癌的手术治疗取得了很大的进展,手术切除率已由５０年代的６０％～７０％上升到９０年代的８０％～９０％,手术死亡率由５０年代的１４.６％～２５％,下降至８０年代的３％～５％,Ｉ期食管癌手术切除后５年存活率达９０％,１０年存活率达６０％,吻合口瘘发生率降至３％左右,均已处于世界领先地位.河南省林县对２９,３８８个可疑患者进行检查,发现食管癌１,１１８例,其中早期癌占３１.４％；对３０岁以上的农村居民１１,５６４人进行普查,发现食管癌１３６例,其中早期者占７０.６％.所有早期食管癌均经手术切除治疗,５年存活率达９０.３％.手术疗效与癌肿部位,病变长度和范围有关.文献报告,上段食管癌的切除率为６６.７％～８９.５％,中段为７９.１％～９４.５％,下段为８７.２％～９８.４％.肿瘤长度＜５cm者切除率明显高于＞７cm者. （二）放射治疗 食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类.照射方法包括外放射和腔内放射,术前放射和术后放射.治疗方案的选择,需根据病变部位,范围,食管梗阻程度和患者的全身状况而定.颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选.凡患者全身状况尚可,能进半流质或顺利进流质饮食,胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移,无气管侵犯,无食管穿孔和出血征象,病灶长度＜７～８ｃm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗.其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻,改善进食困难,减轻疼痛,提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗.放疗源的选择可采取以下原则：颈段及上胸段食管癌选用60Ｃo或４～８ＭＶＸ线；中胸及下胸段食管癌选用１８ＭＶ或１８ＭＶ以上Ｘ线照射,也可选用60Ｃo远距离外照射.根治性放疗每周照射５次,每次１.８～２.０Ｇｙ,总剂量为６０～７０Ｇｙ／７～８周.姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量.据上海医科大学肿瘤医院报道,颈段和上胸段食管癌放疗的５年生存率分别为２４.４％和２３.７％,中胸段和下胸段分别为１３.７％和５.９％.病灶长度＜３cｍ者,５年生存率达６２.５％,长度≥７cm者仅为１２.２％.术前放疗主要适用于食管癌已有外侵,临床估计单纯手术切除有困难,但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者.术前放疗的剂量为３０～７０Ｇy/４～８周,放疗后４～６周再作手术切除.上海肿瘤医院的１３６例胸段食管癌经术前放疗后,手术切除率达９２.６％,５年生存率为２２.２％.对姑息性切除后肿瘤有残留,术后病理检查发现食管切端有癌浸润,手术切缘过于狭窄,肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者,应进行术后放疗,以提高５年生存率.术后放疗剂量为５０～７０Ｇｙ.近有学者建议采用食管癌体外三野照射法,超分割分段放疗,以及采用60Ｃo,137Ｃｓ,192Ｙｂ食管腔内近距离放疗,以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤,提高放疗的疗效. （三）药物治疗 １.化学药物治疗 食管癌的细胞增生周期约７天,较正常食管上皮细胞周期稍长.理论计算其倍增时间约１０天,故其增生细胞较少,而非增生细胞较多.因此目前虽应用于本病的化学药物较多,但确有疗效者不多.最常用的药物有博来霉素（ＢＬＭ）,丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）,阿霉素（ＡＤＭ）,５氟尿嘧啶（５Ｆｕ）,甲氨喋呤（ＭＴＸ）,环己亚硝脲（CＣＮＵ）,丙咪腙（ＭＧＡＧ）,长春花碱酰胺（ＶＤＳ）,鬼臼乙叉甙（ＶＰ１６）,以及顺氯氨铂（ＤＤＰ）,单一药物化疗的缓解率在１５％～２０％,缓解期为１～４个月.联合化疗多数采用以ＤＤＰ和ＢＬＭ为主的联合化疗方案,有效率多数超过３０％,缓解期为６个月左右.联合化疗不仅用于中晚期食管癌,也用于与手术和放疗的综合治疗.目前临床上常用联合化疗方案有ＤＤPＢＬＭ,ＢＬＭＡＤＭ,ＤＤＰＶＤＳＢＬＭ以及ＤＤＰＡＤＭ５Ｆｕ等.临床观察发现,ＤＤＰ,５Ｆｕ和ＢＬＭ等化疗药物具有放射增敏作用,近１０年来将此类化疗药物作为增敏剂与放疗联合应用治疗食管癌,并取得了令人鼓舞的疗效. ２.中药治疗 目前多采用主方加辨证施治,扶正与活血去瘀相结合的方法.我国华北地区应用冬凌草和冬凌草素,实验证明对人体食管鳞癌细胞ＣａＥs１７株有明显细胞毒作用,对多种动物移植性肿瘤有抑制作用.临床应用也证明有一定疗效。
