速看 胰十二指肠切除手术后胃瘫的治疗
胆管包括肝门部胆管,肝总管,胆总管区域内的原发性癌肿,约占尸检查的0.012%~0.85%.国内一组1112例胆道手术中,胆管癌28例(占2.5%).发病年龄与胆囊癌相似,平均年龄稍低.在性别方面,男性稍多,男女之比约为32.胆管癌约1/3~1/4合并有结石.根据癌肿部位常分为肝门部胆管癌,胆管中部癌及胆下端癌.肝门部胆管癌系指左右肝管主干及其与肝总管汇合部的癌肿,约占胆管癌的1/3~1/2,多发生于左肝管,癌肿常向对侧肝管及肝总管浸润.胆管中部癌多位于胆囊管,肝总管,胆总管三者交接处.胆管下端癌主要指胆总管下端癌,多归于壶腹部肿瘤.指导意见胆管癌的手术方法因肿瘤部位不同而各异.位于肝门部胆管癌的治疗较困难,预后最差.切除率远较中,下部胆管癌为低,约10%~30%左右.但近年来有高达90%以上者.大部分肝门部癌多已不能切除,用T型管,Y型管或V型管引流胆汁,以减轻黄疸和控制炎症,遭到配合化疗,放疗及中药治疗.诊断较早,全身情况良好者,可将部分肝管和肝外胆管切除,并作胆管空肠吻合术.如一侧肝管病变范围较广泛或已侵犯肝组织时,或切除一侧肝组织.近年来有人认为肝门部癌根治性手术应包括肝尾叶,肝外胆管和肝实质以及邻近淋巴结的切除.位于胆总管下端的癌肿,由于黄疸出现早,肿瘤发展慢,淋巴转移亦较晚,故手术切除率常较高.如病人全身情况许可,又无腹水及远处转移时,应积极手术治疗.如能手术切除,则行胰十二指肠切除术.否则,作胆囊空肠吻合术,以解除黄疸,减轻苦.胆管癌的中医中药治疗原则,大致与胆囊癌的治疗原则相同,主要也用开郁散结法,清热化痰法和健脾利湿法.有关中医中药的治则,可参考胆囊癌的用法。