医生回答
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肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3－5年或十数年之久，其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象，不应机械地套用．一，肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力，食欲减退及消化不良为主．可有恶心，厌油，腹部胀气，上腹不适，隐痛及腹泻．这些症状多因胃肠道淤血，分泌及吸收功能障碍所致．症状多间歇出现，因劳累或伴发病而加重，经休息或适当治疗后可缓解．脾脏呈轻度或中度肿大，肝功能检查结果可正常或轻度异常．部分病例呈隐匿性经过，只是在体格检查，因其他疾病进行手术，甚至在尸检时才被发现．二，肝功能失代偿期症状显著，主要为肝功能减退和门脉高压所致的两大类临床表现，并可有全身多系统症状．1．全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起．皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑．常有贫血，舌炎，口角炎，夜盲，多发性神经炎及浮肿等．可有不规则低热，可能原因为肝细胞坏死；
肝脏解毒功能减退肠道吸收的毒素进入体循环；门脉血栓形成或内膜炎；继发性感染等．2．消化道症状食欲明显减退，进食后即感上腹不适和饱胀，恶心，甚至呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻食物，易引起腹泻．患者因腹水和胃肠积气而感腹胀难忍，晚期可出现中毒性鼓肠．上述症状的产生与胃肠道淤血，水肿，炎症，消化吸收障碍和肠道菌群失调有关．半数以上患者有轻度黄疸，少数有中度或重度黄疸，后者提示肝细胞有进行性或广泛坏死．3．出血倾向及贫血常有鼻衄，齿龈出血，皮肤淤斑和胃肠粘膜糜烂出血等．出血倾向主要由于肝脏合成凝血因子的功能减退，脾功能亢进所致血绣减少，和毛细血管脆性增加亦有关．患者尚有不同程度的贫血，多由营养缺乏，肠道吸收功能低下，脾功亢进和胃肠道失血等因素引起．4．内分泌失调内分泌紊乱有雌激素，醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能减退对其灭能作用减弱，而在体内蓄积，尿中排泄增多；
雌激素增多时，通过反馈机制抑制垂体前叶机能，从而影响垂体—性腺轴及垂体—肾上腺皮质轴的机能，致使雄性激素减少，肾上腺皮质激素有时也减少．由于雌性激素和雄性激素之间的平衡失调，男性患者常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育等；
女性患者有月经不调，闭经，不孕等．此外有些患者可在面部，颈，上胸，背部，两肩及上肢等有腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和／或毛细血管扩张；
在手掌大，小鱼际肌和指端部发红，称肝掌．一般认为蜘蛛痣及肝掌的出现与雌激素增多有关，还有一些未被肝脏灭能的血管舒张活性物质也有一定作用．当肝功能损害严重时，蜘蛛痣的数目可增多增大，肝功能好转则可减少，缩小或消失．醛固酮增多时作用于远端肾小管，使钠重吸收增加；
抗利尿激素增多时作用于集合管，使水的吸收增加，钠，水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重亦起重要促进作用．如有肾上腺皮质功能受损，则面部和其他暴露部位，可出现皮肤色素沉着．体征：门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现一脾肿大，侧支循环的建立和开放，腹水，在临床上均有重要意义．尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值．1．脾肿大常为中度脾肿大，部分可达脐下，主要原因为脾脏淤血，毒素及炎症因素引起，网状内皮细胞增生也有关系．脾脏多为中等硬度，表面光滑，边缘钝圆．如发生脾周炎可引起左上腹疼痛或腹痛．如腹水较多须用冲击法触诊．上消化道大出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及，这对鉴别确定食管静脉曲张破裂出血有很大的价值．脾肿大常伴有白细胞，血绣和／或红细胞减少，称为脾功能亢进．2．侧支循环的建立与开放门静脉压力增高，超过1，96kpa(200mmmH2O)时，来自消化器官和脾脏等的回心血流受阻，迫使门静脉系统许多部位血管与体循环之间建立侧支循环．临床上较重要者有：①食道下段和胃底静脉曲张，系门静脉系的胃冠状静脉等与腔静脉系的食管静脉，肋间静脉，奇静脉等吻合形成．常因门脉压力显著增高，食管炎，粗糙锐利食物损伤，或腹内压力突然增高，而致曲张静脉破裂大出血．②腹壁和脐周静脉曲张，在门脉高压时脐静脉重新开放并扩大，与副脐静脉，腹壁静脉等连接，在脐周腹壁可见纡曲的静脉，血流方向脐以上向上，脐以下向下，可与下腔静脉梗阻相鉴别．若脐静脉显著曲张，管腔扩张血流增多，有时可听到连续性的静脉杂音．③痔核形成，破裂时可引起便血．3．腹水是肝硬化失代偿最突出的表现，腹水形成的直接原因是水钠过量潴留，其机理为血浆白蛋白含量减低致血浆胶体渗透压降低，淋巴液回流障碍，内分泌功能紊乱及肾脏等诸多因素（详见病理），腹水出现以前常有肠胀气，大量腹水时腹部膨隆，腹壁绷紧发亮，致患者行动不便，腹压升高可压迫腹内脏器，可引起脐疝，亦可使膈肌抬高而致呼吸困难和心悸，部分患者可出现胸水，以右侧较为常见，多为腹水通过横膈淋巴管进入胸腔所致，称为肝性胸水．中等以上腹水出现移动性浊音，少量腹水时移动性浊音不明显，可借助超声波检出．肝脏触诊肝脏大小硬度与平滑否，与肝内脂肪浸润的多少，肝细胞再生，纤维组织增生和收缩的情况有关．肝硬化晚期肝脏缩小，坚硬，表面呈结节状．治疗：（一）休息肝功能代偿者，宜适当减少活动，可参加部分工作，注意劳逸结合．失代偿期患者应以卧床休息为主．（二）饮食应富于营养，易于消化吸收，一般以高热量，高蛋白质，维生素丰富而可口的食物为宜．脂肪含量不宜过多，但不必限制过严．有腹水时饮食宜少盐，目前有人主张不必无盐饮食，因影响食欲反而得不偿失．肝功损害显著或血氨偏高有发生肝性脑病倾向者应暂时限制蛋白质的摄入．应禁酒和避免进食粗糙及硬性食物．（三）支持疗法失代偿期患者多有恶心，呕吐，进食少或不能进食，可静脉输注葡萄糖，内加维生素C，氯化钾，肌苷，胰岛素等，应特别注意维持水，电解质和酸碱平衡，尤其注意钾盐的补充．此外，还可酌情应用复方氨基酸，鲜血，血浆及白蛋白等．二，药物治疗目前无特效药，不宜滥用药物，否则将加重肝脏负担而适得其反．1，肝纤维化是肝硬化发生和发展的必经过程，抗纤维化的治疗有重要意义．2，中医药治疗肝硬化历史悠久，确能改善症状和肝功能．一般常用软肝散结活血化瘀药为主，按病情辨证施治．三，腹水的治疗（一）限制水钠的摄入，每日进水量约1000ml左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内．钠应限制在每日10－20mmol（相当氯化钠0．6-1．2g）（二）增加水，钠的排出1，利尿剂利尿剂的使用原则为联合，间歇，交替用药．剂量不宜过大，利尿速度不宜过猛，以免诱发肝性昏迷及肝肾综合症等严重副作用．2，导泻利尿剂治疗效果不佳时，可用中药或口服甘露醇，通过胃肠道排出水分，一般无严重反应．适用于并发上消化道出血，稀释性低钠血症和功能性肾衰竭的患者．3，放腹水加输注白蛋白．（三）提高血浆胶体渗透压（四）腹水浓缩回输腹水浓缩回输是治疗难治性腹水的较好方法．腹水通过浓缩装置，可将蛋白质浓缩数倍至数十倍．回输后可补充蛋白质，提高血浆胶体渗透压，增加有效血容量，改善肾血液循环，从而清除潴留的水和钠达到减轻和消除腹水的目标．副反应有发热，感染，电解质紊乱等，可采取针对性处理加以防止．（五）外科处理腹腔－颈静脉引流（Leveen引流术）．另一手术为胸导管－颈内静脉吻合术．四，门脉高压和脾亢进的手术治疗五，肝移植生活护理：肝硬化患者生活调理静养肝为人体代谢和合成蛋白的主要枢纽，当肝细胞被增生纤维组织分隔，形成结节状假小叶，即肝硬化时，会使各类血管间失去正常关系，肝细胞内营养障碍，导致肝功能代偿不全，从而出现一系列的生理性蹭，如内分泌紊乱，蛋白倒置…等．若超负荷体力活动会增加肝细胞的负担，加重病情的发展．因此，在代偿期的患者不应过劳，而失代偿期的患者，则应卧床休息，这样，才能保护肝脏．专家认为，静养比药物治疗效果更好，更能提高肝脏自身免疫力．情绪怒伤肝，此为第一大忌．肝硬化患者易烦躁激怒，暴怒的情绪变化，会刺激机体发生应激反应，使人体内分泌系统发生改变．肝脏和内分泌腺功能休戚相关，可促使某些激素的合成，转变和分解．激怒时引起分泌肾上腺素，刺激肝细胞使肝细胞内的GPT分泌到血清中，使肝细胞愈加受损．另外，忧郁，思虑，悲伤等情绪均可导致肝气郁结．气滞则血瘀，致生瘀积，肿块（肝硬化）；
气滞疏不利，则津液不布，水道不输，致生膨胀（腹水），皆使病情加重．患者一定要保护心情的通达，配合医生治疗，否则虽有灵丹妙药，也是枉然．禁酒肝硬化患者必须绝对禁酒．因肝脏几乎是酒精代谢，分解的唯一场所．大量研究表明，酒精对肝脏有直接的损伤作用，患者切不可掉以轻心．有人认为少量饮酒或偶尔饮酒并无大碍，其实不然．任何含有酒精的溶液，即使含量再小，进入机体后都需要肝脏的分解．在其分解过程中，辅酶I转变为还原型辅酶I的增多，使肝小时中央区的肝细胞因缺氧而环死和纤维化．同时，实验室表明，酒精能抑制细胞所合成的糖蛋白和白蛋白的分泌排出，在肝细胞严重受损，肝脏本身也已出现纤维硬化时，再饮酒加重肝脏负担，岂不是对肝脏落井下石．总之，肝硬化患者饮酒，百弊而无一利，须谨慎服用．肝硬化在饮食上该注意1．滴酒不沾2．少吃油腻，油炸，腌制品，发霉的食物及含有人工色素，人工添加剂的食物4．除此之外，保肝必须多吃化解毒机能及利胆的蔬菜的如花椰菜，甘蓝菜，白菜，豌豆，因为它们纤维质含量最丰富，可以排出体内毒素；
此外，少吃蛋，牛奶，乳酪，小麦等容易造成过敏的食品；也须控制高脂肪，高糖食物的摄取量．
