孩子刚出生，发现右脚明显比左脚小，而且脚趾只有黄豆

临床研究文章编号：1008—6919(2007)08一0090—0l中图分类号：R563文献标识码：c临床研究肺部曲霉菌感染临床分析张彦红，肖文保，梁风(新疆阜康市新疆石油管理局准东职工医院851511)曲霉菌是人体的常驻真菌，最常见于皮肤皱褶处，肺部以及口腔，鼻腔，阴道粘膜等部位．随着抗菌素，免疫抑制剂的广泛使用，器官移植术的开展等，免疫功能低下的人群呈逐年增加趋势，机会致产感染的人越来越多．我院2OO5年2月一一一2006年5月收治了4例曲霉菌感染患者，报告如下：1临床资料例l54岁男性患者，因左肺结核16年，左肺上叶切除术后间断咳血l3年，加重伴发热1月，于2005年2月就诊．患者于l989年明确诊断浸润性肺结核，行抗结核治疗未愈，反复咳嗽后形成空洞，有咯血，l992年行左肺上叶切除术，术后抗痨药12HREP 6HRE杀灭残菌，预防结核病复发．术后至今间断痰中带血，间歇服用抗生素，抗痨药，此次近1月前无明显诱因咳血量加重，每日30—4O口痰，痰中带鲜红色血，午后至夜间发热最高至39．O℃，口服，门诊静滴抗生素效果不佳，遂人院．查白细胞：7．8×l09／L，痰找霉菌，抗酸杆菌阴性，血培养1周无菌生长．B超示：胸腔内心脏旁剪片状液性暗区分布，透声差，最大深度16mm，距体表28mm，治疗上给予利福喷啶异烟肼对氨基水杨酸钠左氧氟沙星抗结核治疗，抗生素用泰能O．5静滴Q8h，治疗3天效果不佳后用君刻单(氨曲南) 盐酸克林霉素．考虑：左上肺叶切除术后残腔感染，后经上海肺科医院开胸清理残腔，痰培养示曲霉菌感染，请华山医院抗生素研究所会诊后予以胸腔闭式引流，两性霉素B静滴治疗后痊愈．例273岁老年患者，患急性阑尾炎，术前2小时开始静脉滴注氨苄青霉素，甲硝唑，4天后出现发热，体温39．1—41℃，白细胞计数：1O．2×109／L，考虑手术部位感染，加用环丙沙星治疗，体温仍在39．0℃以上，2天后咳嗽，咳脓痰，痰中带有血丝，胸片示：双下肺斑片状阴影，痰培养提示曲霉菌感染，伊曲康唑治疗后体温降至正常．例365岁老年女性患者，因糖尿病史7年，发热，咳嗽，咳白粘痰，胸痛3天，体温38．8…39．8℃，自服头孢呋辛，复方甘草片，扑感敏等治疗效果不佳，遂来院．查血常规基本正常，血沉45mm／h，空腹血糖9．8mrr0l／L，痰找抗酸杆菌阴性，胸片示左下肺斑片状阴影，考痰病毒性肺炎，予以病毒唑O．5静滴Qd及胰岛素降血糖治疗3天无效，痰培养示曲霉菌感染，予以两性霉素B静滴治疗后痊愈．例458岁女性，因糖尿病10年，发热3天就诊，体温39．5—4O．3℃，口服抗生素及感冒药无效，口服，肌注解热镇痛药退热效果差，查血常规正常，空腹血糖6．3mmol／L，胸片检查正常，静滴病毒唑，青霉素治疗3天，体温逐渐上升至39．2—41．3℃，血培养，痰培养均未见异常，青霉素换为头孢曲松钠，加用左氧氟沙星冶疗仍无效，考虑糖尿病合并曲霉菌感染的可能，停用抗生素，抗病毒药，予以伊曲康唑治疗后体温渐下降至正常．2讨论曲霉菌作为一种条件致产，其感染多受机体生理状态的影响，当机体免疫功能低下，如消耗性疾病(结核，肿瘤，糖尿病等)及长期应用皮质激素，免疫抑制剂，器官移植术等，使真菌感染增加…．患者曲霉菌感染后无特异临床表现，诊断困难，误诊，漏诊率高，感染容易播散，不及时治疗致使病情凶险，预后不良，病死率高．特别在无明显感染灶，白细胞计数不高而反复发热和抗生素应用效果不佳时应高度怀疑曲霉菌感染…．本文例1患者患空洞性肺结核．术后存在残腔，处于慢性消耗状态，长期间断应用抗菌素，造成曲霉菌的繁殖和生长，产生两菌共存．例2患者年龄大，术后卧床，进食少，平素体质差均造成免疫力低下，引起二重感染．例3，例4为糖尿病患者易并发真菌感染．近年来，因抗菌素，抗癌药，肾上腺皮质激素等广泛应用，发生细菌和霉菌双重或交叉感染．肺曲菌病为肺部最常见的真蔼病，凡支气管肺疾病残存的不可逆性空洞，各种因素导致的免疫功能低下，均可并发曲菌病．作为临床医生在工作中能想到这种疾病的可能，对及时诊断，治疗，减少病人的痛苦和经济负担有重要的意义．参考文献l苏明权，岳乔红，杨柳，等．免疫功能低下曲霉茵感染机制的实验研剐J．中华医院感柴学杂志．2006，l6(7：738．2朱嘉雯，宋文莉．copD病人深部真菌感染情况分析J]．广西中医学院学报．2002，4(2：115．文章编号：1008—6919(2007)08—0090一02中图分类号：R979．1文献标识码：C临床用药前列腺癌的药物治疗鲍群英(江苏省太仓市浏河人民医院药剂科215451)随着生活水平的不断改善，人口寿命的延长，诊断水平的提高，我国前列腺癌的发病率也显著提高．前列腺癌的冶疗也逐渐成为}必尿外科和肿瘤科的热点．前列腺癌由前列腺的上皮细胞开始，正常情况下，新细胞长出来老细胞死亡，两者保持平衡．患癌症时，新生细胞长得快，老细胞死得少．而对于前列腺癌细胞平衡调控要有雄激素jI口参与．由于早期前列腺癌常无症状，只有当肿瘤增大阻塞尿路时，才出现与前列腺增生症相似的膀胱颈梗阻症状，如排尿困难等．因此，早期诊断非常重要，我们可用前列腺特异抗原(PSA，直肠指检，B超来诊断，确诊须作前列腺活检．当手术与放疗已不能作为晚期前列腺癌的选择时，我们可采用药物来治疗．

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