孩子5岁半，骨龄是9－位卵泡生

一腰椎间盘突出的特点椎间盘是脊柱上下椎体间的纤维软骨盘.它由软骨板纤维环和髓核三部分组成.软骨板与纤维环由不同类型的软骨组成两者呈束状方格排列并编制在一起可加固上下椎体的联系防止椎体间的过度旋转.髓核被环包在中心是一种半流体组织.由于椎间盘本身无血管给予营养而是靠椎体组织的渗透获取营养因此很容易发生变性后者刺激附近的韧带或神经根而引起椎体间的震动和保证脊柱的自由活动. 造成腰椎盘突出的常见原因为体力过度负荷如重体力劳动和举重运动因过度负荷造成腰椎盘早期退变；长期从事弯腰工作者在提取重物时使椎间盘内压力大大增加易造成纤维环破裂；长期震动是造成椎间盘突出的另一个重要原因如汽车拖拉机驾驶员；另外发生椎间盘突出者还有一些诱因如急性外伤使腰背部肌肉失去保护脊柱畸形年龄引起的退变遗传因素等均为促发腰椎间盘突出的诱发因素. 腰椎间盘突出实际上是纤维环的一部分或全部破裂髓核经破口突出.突出后多般刺激或压迫一侧或两侧的神经根或脊髓的马尾发生组织的充血水肿或粘连以及神经变性产生坐骨神经痛或马尾神经症状.另外由于髓核突出椎间隙变窄也使相关的小关节和韧带的正常关系发生改变引起小关节炎症产生腰痛.腰椎间盘突出症的临床症状是剧烈的下腰痛和一侧坐骨神经痛.有人开始仅为腰痛逐渐才发生一侧下肢痛麻也有的先下肢痛麻后发生腰痛.疼痛往往向臀部大腿小腿外侧及足底放射.咳嗽打喷嚏大便用力时都会使疼痛和腿麻加重腰部活动时疼痛也加重.由于腰椎间盘突出的位置及腰椎管狭窄程度的不同有的向前弯腰痛明显向后弯腰时疼痛减轻；有的向前弯腰不疼向后弯腰时腰痛腿麻明显.卧床屈膝休息常能使疼痛减轻.个别严重疼痛者被迫取某种特殊卧床姿势以减轻疼痛.疼痛的发作多属突然性周期性即经休息明显好转后又突然发生.但相当一部分病人症状出现并不典型损伤病史也不清楚.老年人腰椎间盘突出症的发生有人是在年轻时就已犯过经治疗后已无症状多年本次疼痛的发作常与抬重物长时间坐汽车颠簸或腰部急剧活动有关有时似无明显的外伤也可使疼痛突然出现了. 二腰椎间盘突出症的保健和康复治疗 1.预防性的自我按摩-搓腰眼体力劳动者司机运动员老年人可进行预防性的自我按摩-搓腰眼使腰部血循环良好提高肌肉的灵活性对预防腰腿疼和腰椎间盘突出症有一定的作用.具体做法是：两手对搓发热后紧按腰眼用力向下搓到尾闾部分然后再退回到两臀后屈尽处算一次.共用力搓30-50次.另外两手轻握拳用拳眼或拳背轻轻扣打腰眼处或用双手握拳用手背骨节按摩腰眼处也可用双手捏腰眼处肌肉上从两臀后尽屈处开始往下捏至骶骨下端往返10次；捏时两大拇指食指和中指将腰肌捏起大拇指从上往下推下面食中指往下搬让肌肉滚动起来每日捏1～2次. 2. 腰部锻炼活动预备姿势：身体直立保持放松双脚分开与肩同宽双手叉腰腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：一非手术治疗之中包括： 1卧床休息 2药物治疗 3牵引疗法 4物理治疗 5推拿治疗 6针灸治疗 7封闭疗法 8小针刀疗法二手术治疗中包括 1常规开放性手术（包括：半椎板切除全椎板切除经腹椎间盘手术） 2椎间盘镜微创手术 3经皮穿刺切吸术 4人工腰椎间盘置换三介入治疗中包括： 1胶原酶化学溶解疗法 2臭氧注射疗法 3超低温消融治疗 4射频热凝靶点穿刺技术（一）药物治疗药物治疗中包括治疗性药物和缓解症状类药物.由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用因此一般西药只有止痛功能缓解临床症状为主中药里有一些治疗性药物比如藏药立正消痛贴治疗腰椎间盘突出效果还是不错的.但其它大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的. （二）牵引治疗我们都知道腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出突出和脱出三种类型.以临床症状的轻重分急性期和缓解期腰椎间盘突出症的患者在第一次发病时一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙而减轻椎间盘的内压使突出物对神经的压迫稍减轻从理论来讲是比较正确的但临床的治疗效果的确不太理想.这主要是由于牵引的力度因人而异难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题.对于腰椎间盘膨出的患者这时椎间盘内压力很高通过牵引可以治愈但牵引时应绝对卧床较为理想.如果牵引之后马上行走坐车等又会恢复椎间盘内高压状态造成牵引无效.牵引只适用于椎间盘膨出患者如果椎间盘已造成突出和脱出进行牵引完全无效并且有可能加重病人症状.在急性期腰椎间盘突出者中牵引为禁忌症.因为病人在急性期时由于神经根的水肿和炎症刺激会引起腰背肌肉紧张痉挛如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维造成腰痛而加重临床症状.综上所述牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者而且必须在症状不重时采用以缓解临床症状为目的禁用于腰椎间盘突出脱出伴随椎管狭窄的病人和腰突症急性期的病人. （三）物理治疗推拿治疗针灸治疗物理治疗包括电疗红外线照射热疗等方法和推拿针灸等治疗目的基本相同.就是以缓解病人的临床症状为主而非根治手段.由于腰突症的病人多数伴随慢性腰肌劳损梨状肌肉紧张腰椎间盘突出物压迫的神经随神经走过的部位肌肉痉挛造成腰腿痛一般医院会用理疗推拿针灸等治疗手段来缓解肌肉的紧张和痉挛.所以做过理疗的病人都知道在做理疗时会舒服一点不做后又会和从前一样.所以说理疗推拿针灸等治疗方法只用于腰突症的配合治疗. （四）封闭疗法封闭治疗分两种应用方法一种为椎管内封闭一种为神经根封闭.顾名思义椎管内封闭是直接用药物注射到椎管内神经根封闭是把药物注射在神经根周围.注射的药物以肾上腺糖皮质激素加局部麻醉为主.在激素的作用下可以减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿；麻醉药物则为止痛麻醉神经使其敏感性降低.我们都知道腰突症为什么会导致腰腿痛主要是由于腰椎间盘髓核压迫神经后导致神经根发生水肿和无菌性炎症所以封闭的效果就是止痛突出物压迫无法解决当封闭药效过后腰腿痛症状马上又恢复. （五）针刀疗法针刀疗法分为水针刀和小针刀. 水针刀是将清朝年间张仲景医圣祠刀针与现代医学水针相结合并柔和其他针刀疗法的精华从而发展形成的一种可注射针灸用具.水针刀疗法作为传统医学九针疗法与现代医学水针疗法中西医合壁的后裔是介于针灸疗法与开放性手术间非直视下的新型注射性微型外科手术以软组织局部解剖学立体解剖动静态三维解剖学生物力学生物信息学经络学说无菌炎症学及动静态平衡学及中西药药理学为其理论基础.对软伤科疾病脊柱相关性疾病的治疗具有广阔的前景. 小针刀疗法是在针灸和封闭疗法的基础上发展来的一种新的治疗方法近年逐步神化了它治疗效果.小针刀是以针刀这种手术器械在腰腿痛患者的痛点上进行广泛的剥离松解再注射入局部麻醉药物加激素药物起到消炎止痛作用小针刀的目的就是为封闭范围扩大创造条件因此小针刀治疗其实就是一种封闭疗法的改良其治疗效果等同封闭.由于在治疗过程中运用到肾上腺糖皮质激素因此不可多用.激素的副作用会引起如骨质疏松胃肠反应痤疮多毛向心性肥胖等而且同时伴随糖尿病高血压等患者禁用. （六）手术治疗 1常规开放手术：常规开放手术包括：全椎板切除半椎板切除经腹椎间盘手术椎体融合术等.手术的目的是直接切除蹭腰椎间盘髓核解除神经根压迫而达到治疗目的.由于腰椎的特殊生理位置的限制因此手术破坏了正常的腰椎骨生理结构造成手术损伤大易造成腰椎术后失稳术后瘢痕组织粘连术中误伤神经根等一系列不良反应所以多数病人惧怕手术如何避免手术中造成的以上不良反应呢这一直是医学界的一大难题. 2椎间盘镜微创手术为了避免常规开放性手术的大损伤问题减少手术的风险和并发症的发生在显微外科和关节内窥镜辅助腰椎间盘手术虽然是减少了手术过程中对正常骨关节的破坏但微创手术一样是手术也有手术的风险和并发症另一个最主要问题在于手术视野变小之后难以干净彻底摘除蹭腰椎间盘髓核增高了手术不成功的风险. 3经皮穿刺的切吸术：腰椎间盘突出症的患者多数由于椎间盘内压力增高而导致突出.经皮穿刺切吸可以显著降低椎间盘内压减少突出的椎间盘内容从而减轻或消除突出物对神经的压迫症状.该方法的优点在于手术过程中损伤较小但缺点是该手术以减压为主对于椎间盘膨出有效禁用于腰突症脱出游离合并钙化等类型这样造成手术面太窄. （七）胶原酶化学溶解疗法人体椎间盘髓核组织由水纤维组织蛋白多糖构成胶原酶全称：胶原蛋白溶解酶可以溶解髓核蛋白多糖但人体对蛋白质和酶有过敏倾向这种过敏有危及生命的危险所以在国外已禁止使用该疗法；再者胶原酶溶解疗法如果失败就会在椎间盘内外形成广泛的瘢痕粘连给后续的治疗带来难度目前我国正规医院基本上已禁用胶原酶但亦有个别民营医院或私人采用该方法治疗腰突症. （八）臭氧（三氧）注射疗法：高浓度的臭氧具有收敛气化作用借助该作用近几年有极个别医院采用治疗腰突症.在理论上注射臭氧可以气化浓缩腰椎间盘髓核但臭氧进入椎管内会有哪些化学反应和并发症呢这有待进一步的观察与研究从目前病人反馈来看该治疗方法的成功率并不是太高. 总结：治疗方法选择的原则：尽量选择非损伤的保守治疗方法比如药物治疗.包括有损伤的微创介入等均排在保守治疗方法之后在保守治疗无效的情况下可以考虑其他治疗. 单纯的椎间盘膨出可以考虑介入治疗不要考虑微创或者常规手术；单纯性突出可以考虑微创治疗不要考虑介入治疗或者常规手术；复杂性突出（多地方突出）应该考虑常规手术治疗不要考虑微创和介入；伴随椎管狭窄黄韧带肥厚的情况应该选择常规手术；椎间盘突出有钙化者应该选择常规手术；年老体弱者尽量不要考虑有损伤的治疗包括手术微创介入等都不适合应该进行保守治疗；膨出和轻度突出的一般采用保守治疗或者介入治疗；严重突出和脱出的都应该选择微创治疗或者手术治疗。

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