医生回答
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《痛风》痛风病是一个代谢性疾病，其发病原因比较复杂，主要是尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少引起血中尿酸升高并在关节腔内沉积形成尿酸结晶，引起关节红肿疼痛而发病.主要是口服秋水仙碱或别嘌呤，一血、尿常规和血沉1.血常规和血沉检查急性发作期外周血白细胞计数升高，通常为(10~20)×109/L，很少超过20×109/L中性白细胞相应升高.肾功能下降者，可有轻中度贫血.血沉增快，通常小于60mm/h2.尿常规检查病程早期一般无改变累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿亦可见酸性尿石排出.2血尿酸测定急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl，女性357μmol/L(6mg/dl)具有诊断价值.若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高缓解期间可以正常.有2%~3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平.有3种解释：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响3尿尿酸含量测定在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h.原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h.故尿尿酸排泄正常不能排除痛风，而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高4关节腔穿刺检查急性痛风性关节炎发作时肿胀关节腔内可有积液，以注射针抽取滑液检查，具有极其重要诊断意义即使在无症状期，亦可在许多关节找到尿酸钠结晶.约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶(一)偏振光显微镜检查将滑液置于玻片上在细胞内或细胞外可见双折光细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图象.用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色垂直时呈蓝色(2)普通显微镜检查尿酸钠结晶呈杆状针状检出率仅为偏振光显微镜的一半.若在滑液中加肝素后，离心沉淀取沉淀物镜检，可以提高其检出率(3)紫外分光光度计测定采用紫外分光光度计对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法.方法是首先测定待测标本的吸收光谱然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较.若两者相同，则测定物质即为已知化合物(4)紫尿酸胺(murexide)试验对经过普通光学显微镜或偏振光显微镜检查发现有尿酸钠存在的标本可行本试验以便进一步予以确认，此法简便易行.其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双阿脲再加入氨溶液即生成呈紫红色的紫尿酸铵(5)尿酸盐溶解试验在有尿酸盐结晶的滑液中加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶被降解为尿囊素可见结晶消失.5痛风结节内容物检查对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物或从皮肤溃疡处采茸垩状粘稠物质涂片，按上述方法检查，查到特异性尿酸盐的阳性率极高6X线摄片检查尿酸盐易于在小关节内及其附近沉积引起慢性炎症反应和软骨、骨皮质破坏.这些部位摄片可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样蜂窝状或囊状，蹭周边骨质密度正常或增生，界限清晰有利于与其它关节蹭鉴别.在孟昭亨等报告的160例中，76例(60.3%)骨皮质有上述典型改变其中4例引起骨折.总之实验室检查是确诊痛风和观察病情演变不可缺少的方法，尤其是发现尿酸盐结晶，是提高痛风诊断质量的关键从而达到强制性抑制尿酸升高和大量排出尿酸
