医生回答
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输尿管结石绝大多数来源于肾脏包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致.由于尿盐晶体较易随尿液排入膀胱故原发性输尿管结石极少见.有输尿管狭窄憩室异物等诱发因素时尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石.输尿管结石大多为单个左右侧发病大致相似双侧输尿管结石约占2～6％.临床多见于青壮年20～40岁发病率最高男与女之比为4.5∶1结石位于输尿管下段最多约占50～60％.输尿管结石之上尿流均能引起梗阻和扩张积水并危及患肾严重时可使肾功能逐渐丧失.输尿管结石的临床症状 输尿管结石和肾结石的症状基本相似.结石的大小与梗阻血尿和疼痛程度不一定成正比.在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿.疼痛可向大腿内侧睾丸或阴唇放射.常伴有恶心呕吐有时血尿为肉眼可见.输尿管膀胱壁间段最为狭小结石容易停留.由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连并且直接附着于后尿道故常伴发尿频尿急和尿痛的特有症状.在不影响尿流通过的较大结石可仅有隐痛血尿也轻.在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况都可发生急性无尿甚至肾功能不全.输尿管结石的治疗方法 输尿管结石的治疗包括对症治疗中药治疗体外震波碎石与经内窥镜摘石手术取石等.（一）对症治疗主要是控制肾绞痛在明确诊断后可用阿托品0.5mg与杜冷丁50mg肌注痛区亦可热敷或行针刺腰部敏感区可作皮下普鲁卡因封闭（先做皮试）.亦可用心痛定或消炎痛栓剂塞肛.（二）中药排石治疗适于直径在1cm以内形状椭圆表面光滑的结石肾盂造影无积水者.治则与用药：有清热利湿如金钱草海金砂等.清热解毒如黄柏银花连翘等.活血化瘀软坚化湿如三棱莪术等.补肾如肉桂附子肉苁蓉等.补气补血如党参黄芪等.还有各种排石冲剂应用方便.（三）体外震波碎石采用X线定位的Dornier型机治疗已由上段输尿管结石扩大到输尿管中下段结石.上段输尿管结石宜采用斜侧半卧位对于髂骨翼重叠部位的结石应采用俯卧位；
下段可采用半坐位提高电压均可取得一定的成功率.虽然输尿管全长各部位的结石可用体外震波粉碎但在结石较小体胖患者有时存在定位困难部位深耗能多等问题与粉碎肾结石比较粉碎输尿管结石的难度相对较高总的效果比肾结石差.因此必须加强震波时的定位准确性有困难者同时作排泄性尿路造影或做膀胱镜逆行插管与造影以协助定位.如能将结石推入肾盂再行震波则最为理想.造影剂能通过结石者常易震碎与排出.相反即使结石不大而上面积水明显尤其伴有输尿管周围炎或逆行插管不能到达结石下方震波碎石效果常不佳.对于输尿管下段较小的结石可经膀胱镜进行输尿管扩张套石管口剪开.近年应用输尿管镜窥视下取石或激光超声碎石虽然报告有40～78%的成功率但值得注意的是术中可引起穿孔撕裂等严重并发症.（四）手术切开取石适应证是：①输尿管存在狭窄者；
②双侧或单侧输尿管结石嵌顿伴感染引起尿闭者；③结石较大肾积水严重肾功能很差者；④体外震波不能定位或震波失败者；⑤临床不能除外肿瘤或结核；
⑥经济因素.手术前2小时须拍尿路平片定位.如为女性输尿管下段较大结石有时经阴道穹窿部检查触及结石经按摩使结石排出。
