医生回答
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体位性蛋白尿属生理性或功能性蛋白尿的一种，是指在直立位或腰部前凸位时出现的蛋白尿，卧位后消失。通常见于儿童和青春期，其发生率约为2％一10％。
体位性蛋白尿的发生机制尚不完全清楚，可能为：①直立位时脊柱前凸，肝向前下方转动，压迫下腔静脉，使肾静脉压增加，造成肾淤血，肾小球毛细血管静水压升高而产生蛋白尿。
②有人发现应用止血带结扎四肢可引起蛋白尿，而松解止血带后蛋白尿消失；当直立站在冷水中使周围血管收缩时则可防止尿蛋白产生，而站在热水个周围血管扩张，则又可使尿蛋白加重；
有体位性蛋白尿的儿童常呈直立性低血压及情绪不稳定等。推测体位性蛋白尿也可能系卧位到立位时，腹腔内的脏器血流量减少，交感神经张力升高，儿茶酚胺分泌增加，肾素-血管紧张素活性增高，引起肾血管收缩所致。
总之，目前认为体位性蛋白尿可能是血液动力学和神经内分泌素调节失调，导致滤过分数增加、肾小球毛细血管通透性增加而产生蛋白尿。
诊断本症应具备以下条件：①无肾脏病病史及临床表现；②无其它与肾脏病有关的全身性疾病；③无高血压；④无尿沉渣异常；
⑤肾功能正常；⑥血生化及血清学检查正常；⑦尿路X线检查正常；⑧24小时尿蛋白一般小于lg，偶可达2-3g，但卧位12小时尿蛋白总量应小于75mg。
临床上应用直立试验有助于诊断。让小儿膀肮排空、留尿，然后靠墙直立，脚跟离开墙15cm左右，头紧贴墙使脊柱前凸15-20分钟后再留尿，检测直立前后尿蛋白量。
阳性者为直立前尿蛋白阴性、直立后尿蛋白显著增加。一般认为本症预后良好。但自开展肾活检技术以来，确已发现临床表现为体位性蛋白尿的病人，部分患有肾实质性疾病，如微小蹭、增殖性肾炎、局灶性肾炎等。
此外，还有作者报告极少数病人随访中发现有病情恶化、病理表现为局灶性肾小球硬化等，且进一步发展为肾功能衰竭。因此，对于有体位性蛋白尿的病人，确切原因尚未被确认之前，需要长期随访。
本症一般无需特殊治疗，定期追踪。
