咳嗽有白痰喉咙痒、咳嗽厉害呕吐

绝大多数的肺栓塞都是可以治疗的.其治疗随临床类型不同而不同.近年肺栓塞的治疗研究进展甚快治疗更趋规范化接受治疗的患者病死率为5%-8%不治疗者为25%一30%(一)急性肺栓塞的治疗1.治疗的目的(1)搜过危急期(2)缩小或消除血栓(3)缓解栓塞引起的心肺功能紊乱(4)防止再发.2.具体治疗(1)一般处理密切监测呼吸心率血压心电图及血气等变化.使患者安静绝对卧床.一3周)吸氧胸痛重者可给止痛剂保持大便通畅排便勿用力应用抗生素控制下股血栓性静脉炎和预防肺栓塞并发感染(2)急救措施合并休克者给予多巴胶5-10周/kg/min多巴酣丁胶3.5-10.0μg/kg/min或去甲肾上腺素.-2-2.0周/kg/min迅速纠正引起低血压的心律失常如心房扑动心房颤动等.维持平均动脉血压>10.7kPa(80mmHg)心脏指数>2.50min/m2及尿量>50m14(6.同时积极进行榕栓抗凝治疗争取病情迅速缓解.需指出急性肺栓塞80%死亡者死于发病后2小时以内因此治疗抢救须抓紧进行(3)溶栓治疗(7)可迅速榕解血栓和恢复肺组织再灌注逆转右心衰竭改善肺毛细血管容量及降低病死率和复发率.有效率在80%以上.溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞愈早愈好.指征是：1)大块肺栓塞；2)肺栓塞伴休克；3)原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者.溶栓治疗的具体方案①链激酶负荷量250000IUAOmin继100000ILIA1维持24小时静脉滴注：②尿激酶负荷量2000IU/1b(磅)/10min继2000ILIAbA维持24小时静脉滴注：③rt一PA10OmgAh持续静脉滴注(8.常用的成人溶栓方法是：①尿激酶20000IU/kgAh静脉滴注；②rt-PA50-10OmgAh静脉滴注效果满意安全.因肺栓塞溶栓治疗不同时并用肝素故一般不需做血凝检查目前多用固定剂量给药也不需做剂量判断.溶栓治疗结束后常规继以肝素和华法令治疗.溶栓疗法出血发生率为5一7%致死者约1%.潜栓治疗的绝对禁忌证有活动性胃肠道出血两个月内的颅内出血颅脊柱术后.相对禁忌证主要的有10天内外科大手术分娩近期严重胃肠道出血肝肾功能衰竭严重创伤及高血压患者收缩压注26.7KPa(200mmHg)舒张压二二14.7kPa(110mmHg；次要的有心肺复苏左房血栓感染性心内膜炎肝肾疾病出血性疾病娃振及糖尿病出血性视网膜炎等(4)抗凝治疗可防止栓塞发展和再发使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.但单纯抗凝的疗效及远期结果远不如溶栓并用抗凝疗法好抗凝治疗1-4周肺动脉血块完全溶解者为25%4个月后为50%.常用的抗凝药物有肝素和华法令.肝素常用持续静脉滴注负荷剂量为2000-3000IU/h继之750-1000IU/h或15-20IU/kg/h维持根据部分促凝血酶原激酶激活时间(PTT)调整剂量.亦可应用低分子量肝素.肝素一般用到临床情况平稳通常7一10天.肝素开始应用48小时后加用口服抗凝剂至少重叠4天华法令成人首次剂量约为4.0吨以后调整剂量使凝血酶原时间延长到正常的1.5-2.5倍(约16-20秒)凝血酶原活动度降到30%-40%国际正常化比率至2.o-3.0之间.口服抗凝药的疗程为3-6个月并发肺动脉高压和肺心病者疗程延长.j亚急性感染性心内膜炎恶性高血压脑血管病近期手术及有潜在出血性疾病患者忌用(5)外科治疗1)肺动脉血栓摘除术：用于伴有休克的大块肺栓塞收缩压低到13.3kPa(100mmHg)以下中心静脉压增高肾功能衰竭内科治疗失败或不宜内科治疗者.手术死亡率较高.2)用猪尾旋转导管破碎巨大肺栓塞同时也可合用局部溶栓(10.48小时后肺功脉平均压明显下降有效率为60%死亡率为20%.多用于榕栓和抗凝治疗禁忌患者(6)DVT的治疗约70%-90%急性肺栓塞的栓子来源于DVT的血栓脱落特别是下肢深静脉尤为常见因此对急性肺栓塞患者的治疗绝不能忽视DVT的检查和处理以防肺栓塞的再发.DVT的治疗原则是卧床患肢抬高抗凝(肝素和华法令)榕栓(个体化)消炎及使用抗血小板聚集药等.这些在急性肺栓塞的治疗中多巳兼顾但具体用法仍有某些不同.为防止血栓脱落肺栓塞再发可于下腔静脉安装滤器如抗凝治疗禁忌或有并发症或血栓栓塞复发或有高危近端静脉血栓形成或肺栓塞或有肺动脉高压的慢性复发性栓塞及肺栓塞外科手术患者(11(二)慢性栓塞性肺动脉高压的治疗1.肺动脉血栓内膜剥除术疗效颇好手术死亡率已降到10%以下(12.我国少数医院业已开展13.手术的指征是(1)肺血管阻力大于30Odyn.s-m-5(2)手术可及的较大肺动脉的栓塞(3)心功能E-凹级(4)无明显合并症.2.抗凝治疗常用的药物为华法令疗程6个月以上或终生抗凝。

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