心律失常

诊断　心律失常性质的确诊大多要靠心电图但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断.详细追问发作时心率节律（规则与否漏搏感等）发作起止与持续时间.发作时有无低血压昏厥或近乎昏厥抽搐心绞痛或心力衰竭等表现以及既往发作的诱因频率和治疗经过有助于判断心律失常的性质　发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响.听诊心音了解心室搏动率的快慢和规则与否结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况有助于作出心律失常的初步鉴别诊断.心率缓慢（<60次/min）而规则的以窦性心动过缓2∶1或3∶1或完全性房室传导阻滞或窦房阻滞房室交接处心律为多见.心率快速（＞100次/min）而规则的常为窦性心动过速室上性心动过速心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导或室性心动过速.窦性心动过速较少超过160次/min心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右.不规则的心律中以过早搏动为最常见快而不规则者以心房颤动或扑动房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）窦性心动过缓伴窦性心律不齐窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见.心律规则而第一心音强弱不等（大炮音）尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强（大炮波）的提示房室分离多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速　动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质.为避免发生低血压心脏停搏等意外应使患者在平卧位有心电图监测下进行老年人慎用有脑血管蹭者禁用.每次按摩一侧颈动脉窦一次按摩持续时间不超过5秒可使心房扑动的室率成倍下降还可使室上性心动过速立即转为窦性心律　心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据.应包括较长的Ⅱ或V1导联记录.注意P和QRS波形态P-QRS关系PPPR与RR间期判断基本心律是窦性还是异位.房室独立活动时找出P波与QRS波群的起源（选择ⅡaVFaVRV1和V5V6导联）.P波不明显时可试加大电压或加快纸速作P波较明显的导联的长记录.必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波.经上述方法有意识地在QRSST和T波中寻找但仍未见P波时考虑有心房颤动扑动房室交接处心律或心房停顿等可能.通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源最后判断心律失常的性质　发作间歇期体检应着重于有无高血压冠心病瓣膜病心肌病心肌炎等器质性心脏病的证据.常规心电图超声心动图心电图运动负荷试验放射性核素显影心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病.[编辑本段]辅助检查

(1)心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据.应包括较长的Ⅱ或V1导联记录.注意P和QRS波形态P-QRS关系PPPR与RR间期判断基本心律是窦性还是异位.房室独立活动时找出P波与QRS波群的起源(选择ⅡaVFaVRV1和V5V6导联.P波不明显时可试加大电压或加快纸速作P波较明显的导联的长记录.必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波.经上述方法有意识地在QRSST和T波中寻找但仍未见P波时考虑有心房颤动扑动房室交接处心律或心房停顿等可能.通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源最后判断心律失常的性质

(2)动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作自主神经系统对自发心律失常的影响自觉症状与心律失常的关系并评估治疗效果.然而难以记录到不经常发作的心律失常

(3)有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能诱发室上性和室性快速心律失常确定心律失常起源部位评价药物与非药物治疗效果以及为手术起搏或消融治疗提供必要的信息

(4)信号平均心电图(signalaveragedECG)又称高分辨体表心电图(highresolutionbodysurfaceECG)可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位.心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础因而记录到心室晚电位的病人其室性心动过速心室颤动和猝死发生的危险性相应增高

(5)运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常因而有助于间歇发作心律失常的诊断.抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速可能是药物致心律失常作用的表现(一)取穴　主穴：分3组.1鱼腰；2内关；3迎香　鱼腰穴位置：眉的中心(二)治法　病人静卧接心电监护仪.上述三组穴位任选一组均取双侧.迎香穴用2寸针向外下沿鼻唇沟斜刺1.5寸提插捻转数次以后每隔2分钟提插捻转数次；内关穴快速进针给予中强度刺激.上述2组留针20分钟.鱼腰穴用1.5寸针平刺入皮下0.5寸得气后留针3分钟中间行针1次呈中度刺激.如无效改用药物治疗(三)疗效评价　方法治疗快速心律失常(包括房颤室上性心动过速和窦性心动过速)共102例显效52例好转28例无效22例[7～9]…过上述方法如仍不能终止这种室上速应将患者送医院救治。