医生回答
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直肠癌术后首先要进行全面评估：1，肿瘤大小，浸润深度（T分期）；2，淋巴结清扫数目及阳性淋巴结个数（N分期）；3，有无远处转移（M分期）；
4，切缘是否阳性（有无术后残留）；还需要了解手术方式，了解是哪一级医院的手术.如果术前没有做新辅助治疗（同步放化），手术为经腹直肠癌根治术，切缘阴性，无远处转移；
则分期T1~2N0M0者无需术后辅助治疗，其他T3N0M0，T1~4N1~2M0术后均需要行放化疗.对于T3，N0的上段直肠癌，若切缘阴性，具有良好的预后特征，放疗的额外获益可能有限，可考虑单用化疗.良好的预后特征包括：①手术复发率低于10%；
②诊断为N0时的淋巴结检出数需满足12枚；③包括环切缘的切缘均阴性；④无脉管侵犯.所有接受术前辅助治疗的患者，无论术后病理结果如何，都应接受术后辅助治疗.对于术后放化疗开始的时间，总体原则是尽早开始.对于行经腹会阴联合切除术（APR）者，鉴于术后会阴部伤口愈合较慢（包括会阴皮肤缝合或开放），可按以往2疗程化疗后开始放化疗；
对于行低位前切术（LAR）者，可参照韩国随机研究在术后4周开始.放射治疗原则放射野应包括肿瘤或者瘤床及2~5cm的安全边缘，骶前淋巴结，髂内淋巴结.T4肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结，肿瘤侵犯远端肛管时需照射腹股沟淋巴结.应用多野照射技术（一般3~4个照射野）.应采取改变体位或其他方法尽量减少照射野内的小肠.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口.当存在正常组织放疗相关毒性的高危因素时，应考虑采用调强放疗（IMRT）或断层放疗.同时也要注意覆盖足够的瘤床.放疗剂量：盆腔剂量45~50Gy/25~28次.对于可切除的肿瘤，照射45Gy之后应考虑瘤床和两端2cm范围予追加剂量.术前放疗追加剂量为5.4Gy/3次，术后放疗为5.4~9Gy/3~5次.小肠受量应限制在45Gy以内.肿瘤切除后，尤其是T4或复发性肿瘤，若切缘距离肿瘤太近或切缘阳性，可考虑术中放疗（IORT）作为追加剂量.如果没有IORT的条件，应眷在术后，辅助化疗前，考虑予局部追加外照射10~20Gy.对于不可切除的肿瘤，放疗剂量应高于54Gy.放疗期间应同期使用以5-FU为基础的化疗.可以每日1次持续灌注，也可以静脉推注.病理学分期：病理报告中应该包括：肿瘤分化程度肿瘤浸润深度（T），T分期是根据有活力的肿瘤细胞来决定的，经过新辅助治疗的标本内无细胞的黏液湖不认为是肿瘤残留.检出淋巴结个数和阳性淋巴结数（N）近端，远端和环周切缘的情况环周切缘阳性的定义是肿瘤距切缘小于1mm或2mmAJCC和美国病理学家协会（CAP）建议至少需送检12枚淋巴结才能准确判断为II期结直肠癌.但是文献报道的II期结直肠癌诊断所需的淋巴结送检最低数目要求常不统一，分别有大于7枚，大于9枚，大于13枚，大于20枚，大于30枚.这些研究多数将结肠癌和直肠癌混合在一起分析，而且未经新辅助治疗，初始治疗即为手术.有2项只限于直肠癌的研究指出至少检出14枚和10枚淋巴结才能准确判断为II期直肠癌.淋巴结检出数目跟患者年龄，性别，肿瘤分化程度和部位有关.对II期结肠癌（pN0），如果初始检查不能找到12枚淋巴结，推荐病理医生应该重新解剖标本，重新送检更多的疑似淋巴结的组织.如果最终还是找不够12枚淋巴结，应在报告上加注评论，表明已经尽力解剖淋巴结.接受过新辅助治疗的直肠癌患者平均淋巴结检出数目明显少于直接手术患者（13：19，P0.05，7：10，P0.001）.如果以12枚淋巴结作为准确分期标准的话，接受过新辅助治疗的患者只有20%能够检出足够的淋巴结.接受过新辅助治疗患者要准确分期所需的淋巴结数目目前仍不清楚.然而准确分期的意义有多大仍属未知，因为接受过新辅助治疗的患者无论手术后病理分期如何都需要接受术后辅助治疗。
