医生回答
-
您好!关于红斑狼疮的治疗治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异．一，一般治疗急性活动期应卧床休息．慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光．生育期妇女应严格避孕．二，药物治疗（一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成，可做为发热，关节痛，肌痛的对症治疗．如消炎痛对SLE的发热，胸膜，心包蹭有良好效果．由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用．抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变．早期停药可复发，应定期检查眼底．（三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心，脑，肺，肾，浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血绣减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素．用法有两种，一是小剂量，如0．5mg/kg/d，甚至再取其半量即可使病情缓解．二是大剂量，开始时即用10-15mg/d维持．减量中出现病情反跳，则应用减量前的剂量再加5mg予以维持．大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统蹭时，1000mg/d静脉滴注，3日后减半，而后再用强的松维持．其些病例可取得良好疗效，其副作用如高血压，易感染等应予以生视．(四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重副作用，以及狼疮肾炎，狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例．如环鳞酰胺15-2．5mg/kg/d，静脉注射或口服，或200mg隔日使用．毒副作用主要是骨髓抑制，性腺萎缩，致畸形，出血性膀胱炎，脱发等．应当注意的是，细胞毒药物并不能代替激素．（五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助．用法是50mg/d，连用三天，休息11天．副作用是胃纳减退，白细胞减少．抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，副作用是皮疹，发热，全身关节酸痛，血绣一过性减少和血清病．若同时加用激素可使之减轻．（六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物，自身抗体等，后输入正常血浆．效果显著，但难持久，且价格昂贵，适用中西医结合治疗系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病．临床上以发热，关节痛，皮疹及肾脏损害症状为主要表现．我国系统性红斑狼疮活血化瘀，贯穿始终;狼疮性肾炎不论是在急性活动期还是亚急性活动期或休止期，瘀血始终是贯穿于蹭不同阶段的重要病机之一．在急性活动期常因热毒炽盛，迫血妄行，血溢脉外而导致皮肤瘀斑可瘀点;亦可因热毒壅滞血脉，灼伤营服以致血粘而浓，运行不畅导致血脉瘀阻．病程进入亚急性轻度活动期或休止期，则热毒渐逝，而以阴虚或气阴两虚为病机的主要方面，也可因阴虚脉道不充，血少脉涩;或气虚帅血无力，血行迟缓以致血脉瘀滞．现代医学大量的临床和实验研究证明，免疫反应是产生狼疮性肾炎的关键．由于原位免疫复合物或循环免疫复合物在肾小球滞留沉积，进而补体系统被激活，使肾小球内产生炎症及凝血过程，导致肾小球毛血管内微血栓形成及纤维蛋白沉积．并可致肾小球固有细胞增生，基质增多，中性白细胞和单核细胞在肾小球浸润，使毛细血管壁狭窄甚至闭塞，在整个蹭过程中产生瘀血的病理．因此，叶教授在狼疮性肾炎的治疗过程中，以活血货票瘀法作为贯穿疾病始终的治疗法则．并体现在中医不同证型的辩证治疗之中．我们强调不论各型的治法如何确立，均应伍以活血化瘀法．临床上除选用桃仁，红花，丹参，赤芍，益母草和用芎等药外，更喜用地龙，僵蚕等虫类药物，以其功擅入络搜剔，不公能通利十二经脉，亦能疏通络脉之瘀滞，对改善肾小球毛细管蹭极具效力．4，中西结合，互资其长；
临床上我们习用中西结合的方法治疗狼疮性肾炎．对于急性活动期和亚急性活动期的狼疮性肾炎，常以激素标准疗程治疗，并按照激素治疗阶段的不同，辩证地配合中药治疗，以强化激素的疗效，减轻激素的毒副作用，从而发挥了中药增效减毒的双重作用．对狼疮性肾炎表现为慢性肾炎型或肾病综合征型者，常在激素标准疗程的基础上，配合环磷酰胺冲击疗法；
对肾功能短期化呈急进性肾炎型者，首始采用甲基强的松冲击疗法（方案参阅急进性肾炎章），继以激素标准疗程加环磷酰胺冲击治疗．并配合服用或经肠道灌注中药通腑降浊类药物如酒军，芒硝等，藉肠排泄体内潴留之溺毒，改善机体的内环境．对经上述诸法治疗病情缓解，狼疮基本不活动的患者，重社用中药调节机体的气血阴阳以善其后．如狼疮之热毒羁留日久和激素，环磷酰胺之药毒伤阴耗气，常易致病后气阴两亏，在撤减激素的同时，给病人服以参芪地黄汤以益气养阴．对环磷酰胺冲击治疗时出现外周血白细胞减少，机体免疫功能下降的患者，常用阿胶，鹿角胶，冬虫夏草合玉屏风散以温肾益精，补气固表，俾气足精旺，骨强髓充，以利于白细胞的再生和机体免疫功能的改善．对狼疮性肾炎合并其它脏器损害者，除给予西医常规治疗外，并配合中医辩证治疗，如对狼疮性心肌炎的患者，给予丹参生脉饮（丹参，人参，麦冬，五味子等）以益气养阴，活血通脉；
对狼疮所导致肝损害的患者，给与滋水清肝饮加减（六味地黄丸加当归，白芍，酸枣仁，山栀子，柴胡，茵陈，琥仗等）以滋阴养血，清肝泄热．通过中西医疗法的优势互补，极大地提高了狼疮性肾炎的临床疗效，减轻了两药的毒副作用，具有极强的临床实用价值．红斑狼疮常用的西医治法有哪些红斑狼疮是一种很复杂的疾病，需要专门从事本病研究的医生经过全面深入的了解患者的病情后，再结合每位患者的不同变化给予个体化治疗，并不是千篇一律用一种统一的模式治疗就能解决问题，同时还需要患者及家属在饮食调护诸多方面共同配合，才能达到最佳治疗效果，否则在疗效及预后上将大折扣．一般来说，红斑狼疮的治疗方法有以下几种；
1，非甾体类抗炎药：如消炎痛，阿斯匹林，萘普生，芬必得等，这类药主要于发热，关节痛，肌痛，乏力等症状而无明显脏器损害的患者，但因其对肝肾易造成损害，故对狼疮性肾炎患者使用时应特别小心．2，抗疟药：并不是所有的抗疟药都可以治疗红斑狼疮，这里主要指氯喹，羟基氯喹等．该类药具有抗炎，免疫抑制作用，对人体具有光保护作用，可以缓解红斑狼疮患者的皮肤损害，对控制皮疹，并节症状，光敏感有一定的作用．是治疗盘状红斑狼疮的主药．3，糖皮质激素类（简称：激素类）药；
尽管糖皮质激素长期应用不少副作用，但对大多数红斑狼疮患者来说，选择此类药物仍是最重要的治疗方法，尤其对急性或暴发性狼疮或有肾，心，脑，肺等主要脏器损害者更应适时，足量应用，其用药原则是早期，足量，并持续用药，早期用量大，随病情好转应逐渐减量．减量速度应根据病情恢复程度而定，多数患者一年以后能以5-15mg以下剂量维持．4，免疫抑制剂：此类药常与糖皮质激素联合应用，也可单独使用，主要适用于狼疮性肾炎，狼疮肺，中枢神经系统受累的患者，对于撤减激素后疾病易复发，激素有效但用量过大出现毒性作用者也较为适宜．
