医生回答
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吐血,病证名.血从口中吐出.见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治.多因嗜食酒热辛肥,郁怒忧思,劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成.亦有因外感引动者.吐血分为外感吐血,内伤吐血,阴虚吐血,劳心吐血,劳伤吐血,气郁吐血,畜热吐血,伤胃吐血,伤酒吐血等,详见各条.血由胃和食道而来,经口吐出,血色红或紫黯,常夹有食物残渣,称为吐血,也称为呕血.常见于西医的消化性溃疡,慢性胃炎,肝硬化,胃癌等病所致的上消化道出血.吐血治疗的诊断要点血随呕吐而出,血色呈紫暗或咖啡色,或鲜红色,常夹有食物残渣.常有胃痛,胁痛,黄疸,症积等宿疾,复因饮食不节,情志失和,劳倦过度,气候突变而诱发.大便色黑如漆,甚则呈暗红色.大便潜血试验阳性.X线钡餐造影,纤维胃镜,B超等检查,常可发现原发病.指导意见吐血治疗的辨证论治胃热型【证见】脘腹胀闷或作痛,吐血鲜红或紫暗,口臭,口干,大便色黑.舌红苔黄,脉滑数【治法】清胃泻火,化瘀止血【方药】1.主方泻心汤(张仲景《金匮要略)加味处方大黄15克,黄连10克,黄芩12克,茜根12克,紫珠草30克.水煎服.2.中成药(1)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次,水调服(2)血宁冲剂每次1包,每日3次(3)云南白药每次1克,每日3次.3.单方验方(1)宁血汤(刘国普验方)处方紫珠草,地榆各30克,降香,大黄各12克.水煎服(2)生大黄粉(胡熙明等《中国中医秘方大全)处方生大黄粉,每次3克,每日3次.温水送服(3)四黄汤(赖天松等《临床奇效新方)处方生大黄粉15份,黄连9份,生地黄30份,生黄芪15份,生甘草6份.上药研细末过20目筛后混和,分30克包装备用.取四黄粉30克,加水200毫升,煮沸2分钟,过滤去渣凉服,每日1包,分2次服,重症每日2包,分4次服,5日为1个疗程.肝火型【证见】吐血鲜红或带紫,口苦胁痛,心烦易怒.舌红绛,脉弦数【治法】泻肝清胃,凉血止血【方药】1.主方龙胆泻肝汤(李杲《兰室秘藏)加减处方龙胆草12克,栀子10克,黄芩10克,牡丹皮9克,生地黄15克,茜根12克,紫珠草30克,甘草6克.水煎服.2.中成药参照胃热型中成药.3.单方验方(1)清肝凉血汤(刘国普验方)处方栀子15克,白芍12克,龙胆草12克,茜根12克,紫珠草30克,甘草5克.水煎服(2)三七郁金汤《中医杂志)处方三七9克,郁金10克,熟大黄10克,牛膝10克.水煎服,每日2剂.脾虚型【证见】吐血反复发作,时轻时重,面色萎黄,神疲乏力,心悸气短,大便色黑.舌淡苔白,脉细弱【治法】健脾益气,摄血【方药】1.主方归脾汤(严用和《济生方)加减处方党参18克,黄芪15克,白术12克,茯苓12克,当归9克,炒地榆15克,白及lO克,阿胶12克(烊化),血余炭10克.水煎服.2.中成药(1)归脾丸,每次9克,每日3次(2)紫地宁血散,每次2瓶(8克),每日3次.3.单方验方(1)益气止血汤(刘国普验方)处方党参18克,炒白术15克,茯苓12克,黄芪20克,血余炭10克,炒地榆15克,白及12克,炙甘草6克.水煎服(2)止血合剂《上海中医药杂志)处方白芍12克,炙甘草9克,炙海螵蛸12克,白及12克,槐花15克,地榆15克,蒲黄15克,仙鹤草15克.水煎2次分2次服,每日l剂.*吐血是血从胃中经口呕吐而出的病症,血色多黯红,多夹有食物残渣,并常伴有脘胁胀闷疼痛等症状.主要见于上消化道出血,其中以胃,十二指肠溃疡出血及肝硬化门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血最多见.急慢情胃炎,食管炎,应激性溃疡等也可出现吐血.*吐血,病证名.血从口中吐出.见《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治.多因嗜食酒热辛肥,郁怒忧思,劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成.亦有因外感引动者.吐血分为外感吐血,内伤吐血,阴虚吐血,劳心吐血,劳伤吐血,气郁吐血,畜热吐血,伤胃吐血,伤酒吐血等.1,病因病机吐血主要来自胃的病变,因外邪犯胃,胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证.（1）胃中积热素嗜辛辣灸博,饮食不节以致积热蕴结于胃,复因感受外邪或伤食以致郁化火,灼伤胃络,胃气上逆而致吐血.（2）肝火犯胃七情内伤,肝气郁结郁而化火,肝火上犯损伤胃络,迫血上行致吐血.（3）气不摄血劳倦过度或久病体虚,脾气虚弱不能统血,血溢经外上逆吐血.2,辨证论治临床辨证时,尤其应当详细察明证情,分清虚实,结合病情标本缓急.然后确立治则,进行治疗.（1）胃中积热证候血色鲜红或夹食物残渣,脘腹胀满,甚则作痛,口臭便秘或大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数.治法清胃泻火,凉血止血.方药泻心汤合十灰散加减.（2）肝火犯胃证候吐血鲜红或紫黯,暴吐如涌,口苦胁痛,心烦易怒,躁扰不宁,舌质红绛,脉弦数.治法平肝清热,凉血止血.方药龙胆泻肝肠加减.（3）脾失统摄证候吐血色黯而淡并反复发作,消瘦乏力,心悸气短,腹胀便溏,舌淡少苔,肢冷脉细.治法补益气血,收涩止血.方药黄土汤。
