医生回答
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脂肪肝”是指由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积,是一种常见的临床现象.正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5％.当肝内脂类含量超过肝脏湿重的10％15％,或在组织学上肝的脂类含量达到肝重40％50％,称为脂肪肝.其中脂类主要为甘油三酯；
少数遗传性疾病的脂肪肝,则主要是胆固醇在肝内沉积所致.脂肪肝是甘油三酯的合成和分泌两者之间不平衡所致.造成这种不平衡的原因既有肝脏本身合成代谢不平衡,也有肝脏以外其他疾病引起的.脂肪肝为可逆性病变,只要能针对性地消除病因和纠正原发病症,一般是可恢复正常的.肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61％?94％；
肥胖人体重得到控制后,其脂肪浸润亦减少或消失.这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主,基本原则为一适两低”,即适量蛋白,低糖和低脂肪,平时饮食注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄入.同时要加强锻炼,积极减肥,只要体重下降,肝内脂肪浸润即明显好转.一般不需要药物治疗,必要时可辅以去脂药物对症处理.饮酒性脂肪肝据对长期嗜酒者肝穿刺活检,75％95％有脂肪浸润.还有人观察,每天饮酒超过80160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长525倍,饮酒后乙醇取代脂肪酸,使脂肪酸积存,酮体在体内堆积,体内乳酸,丙酮酸比值增高,乳酸过多抑制尿酸由肾排出,引起高尿酸血症；
使肝糖原异性减少,导致低血糖,有的患者发生猝死.此类脂肪肝发展的危害性较大,但只要戒烟酒46周后,就可使肝内脂量减少到正常水平.营养不良性脂肪肝营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因,多见于摄食不足或消化障碍,不能合成载脂蛋白,以致甘油三酯积存肝内,形成脂肪肝.如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿,体重减轻,皮肤色素减退和脂肪肝,在给予高蛋白质饮食后,肝内脂肪很快减少；
或输入氨基酸后,随着蛋白质合成恢复正常,脂肪肝迅速消除.糖尿病脂肪肝糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝,其中以成年病人为多.因为成年后患糖尿病人有50％80％是肥胖者,其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高,脂肪肝变既与肥胖程度,又与进食脂肪或糖过多有关.这类病人一方面积极采取病因治疗,另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食,病人脂肪热卡占总热卡的25％以下为宜。
