医生回答
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你好、意识的内容包括觉醒状态及意识内容与行为．觉醒状态有赖于所谓开关系统一脑干网状结构上行激活系统的完整、意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整．当脑干网状结构上行激活系统抑制或两侧大脑皮质广泛性损害时、使觉醒状态减弱、意识内容减少或改变、即可造成意识障碍． 颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统、如大脑广泛急性炎症、幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和脑干出血等、均可造成严重意识障碍． 颅外疾病主要通过影响神经递质和脑的能量代谢而影响意识．例如：颅外病变所引起的缺血缺氧、可致脑水肿、脑疝形成、或使兴奋性神经介质去甲肾上腺素合成减少或停止、均可间接影响脑干网状结构上行激活系统或大脑皮质；
肝脏疾病时的肝功能不全、代谢过程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒、形成假介质（去甲新福林、苯乙醇胺）、取代了去甲肾上腺素（竞争性抑制）、从而发生肝昏迷；
各种酸中毒情况下、突触后膜敏感性极度降低、亦可致不同程度的意识障碍；低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢、可致低血糖性昏迷等． 〃一）颅内疾病 1．局限性病变 〃1）脑血管埠脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等 〃2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等 〃3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等． 2．脑弥漫性病变 〃1）颅内感染性疾埠各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等 〃2）弥漫性颅脑损伤 〃3）蛛网膜下腔出血 〃4）脑水肿 〃5）脑变性及脱髓鞘性病变． 3．癫痫发作． 〃二）颅外疾波全身性疾博 1．急性感染性疾病各种败血症、感染中毒性脑病等． 2．内分泌与代谢性疾波内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等． 3．外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等． 4．缺乏正常代谢物质 〃1）缺氧（脑血流正常）血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；
血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等． 〃2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失尝心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；
脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等． 〃3）低血糖如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等． 5．水、电解质平衡紊乱如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等． 6．物理性损害如日射病、热射病、电击伤、溺水等．
