医生回答
-
在医院看病后，手拿着一叠检验单，看看那密密麻麻的数字、符号，这些东西说明什么？我究竟得了什么病？找医生问吧，病人这么多，医生哪有空一解释；
看书吧。如此深奥的医科书，怎么也看不懂。怎么办？现在好了，从本期开始，我们将就临床中一些常见的检验项目向您逐一介绍，让您心中有数。
临床检验中．最常见的检查莫过于血、尿、大便三大常规检验．这些检验费用低廉，速度快，可以了解到疾病的许多情况。因此，深受广大医务人员的喜爱，被昵称为“三大常规。
本期就从血液检验开始谈起。血液检验以前是指血常规检查，是手工操作、显微镜下计数的，它包括红细胞、血红蛋白、白细胞计数及其分类、血小板计数等，共有10来个项目。
做一个病人的血常规检验最熟练、最快速也要10来分钟。随着科学技术的飞速发展，医学检验仪器自动化．目前大部分医院都使用自动化血液分析仪做血常规检验（目前称血液学分析）。
每次检查只需用0．1毫升（约两大滴血）的抗凝血，只要用30秒或1分钟的时间，就可以检测并打印出20多项结果。不过，这些结果大多是用英文的缩写名称报告的，而其中的一部分结果只有检验医学的专业书籍才有介绍，所以患者很难理解其中的意义。
血液检验就是对血液中的有形成分即红细胞、白细胞及血小板这三个系统的量和质进行检测与分析。这三个系统与血浆组成了血液，血液不停地流动于人体的循环系统中，参与机体的代谢及每一项功能活动，因此血液对保证机体的新陈代谢、功能调节以及人体的内外环境的平衡起重要作用。
血液中的任何有形成分发生病理变化，都会影响全身的组织器官；反之，组织或器官的病变可引起血液成分发生变化，因而血液学分析及其结果对了解疾病的严重程度有很大的帮助。
用自动化分析仪能够检测并报告红细胞系统的8项参数及红细胞直方图。有关项目名称及其参考值为：1．红细胞（RBC）：男性为4.0X10＾12～5．5X10＾12／升，女性为3．5X10＾12～5．OX10＾12/升；
2.血红蛋白（HGB或Hb）：男120～160克／升，女110～150克／升；3.红细胞压积（HCT．Hct，又称红细胞比积，PCV）：男0.420.49升／升（42％～49％），女0．37～0，43升／升（37％～43％）；
4.红细胞平均压积体积（MCV）：80100飞升；5．平均红细胞血红蛋白含量（MCH）：2733皮克；6．平均红细胞血红蛋白含量（MCHC）：320～360克／升；
7．红细胞平均直径（MCD）：69微米（平均7．2微米）；8．红细胞体积分布宽度（RDW）：11.5％～14.5％。
注：上述单位有时用英文符号表示，如L（升、fL（飞升）、g（克）、pg（皮克）、um（微米）有了这些参考值，就可以对照各自的检验结果是否正常。
如结果与参考值有差异，这有何意义呢？红细胞及血红蛋白：血红蛋白是红细胞内的主要成分，病态下的RBC和Hb可出现分离。
正常情况下人体每天约有1／120的RBC衰亡，同时又有1／120的RBC产生，从而使RBC的生成与衰亡保持动态平衡，所以健康成年人每3～4个月献血200～300毫升对健康不会产生影响。
多种原因可使RBC的生成与衰亡的动态平衡遭到破坏，导致RBC与Hb的数量减少或增多．或质量发生变化。例如，连续剧烈的呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗等可使血浆中水分丢失，血液浓缩，从而使RBC及Hb增多。
慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等，亦可致使RBC、Hb含量相对增多。虽然RBC及Hb增多的临床意义不如减少常见，病情也没有那么严重，但也是很有临床意义的。
曾有一位来自青海省的进修医生患上呼吸道炎，接诊医生拿到血常规报告单吓了一跳：患者RBC为6．5X10＾12／升，Hb为220克／升，以为患者患了“红血病，再详细了解，医生才松了一口气，原来这位进修医生长期生活在高原缺氧环境。
除高原的居民外，新生儿、剧烈运动或劳动、恐惧或冷水浴等也可引起RBC增多，这种情况属生理性增多，无须大惊小怪。严重的先天性或后天性心肺疾患或血管畸形，如法乐氏四联征、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病等亦可使RBC及Hb的绝对数量明显增多，原病理性增多。
上面介绍了红细胞（RBC）及血红蛋白（Hb）增多的意义，而临床上红细胞及血红蛋白减少更常见，且病情严重、复杂。一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。
成年男性Hb小于120克／升（女性小于110克／升）为贫血。临床根据Hb减少的程度将贫血分为4级：轻度，Hb小于正常值但大于90克／升；
中度，Hb小于90克／升但大于60克／升；重度，Hb小于60克／升但大于30克／升；极度，Hb小于30克／升。贫血又分为生理性及病理性。
3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，RBC与Hb较正常成人低10％20％；
妊娠中、后期的孕妇由于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血；老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致RBC与Hb含量下降，这些属于生理性贫血，在临床上一般不造成严重危害，给予对症治疗可获得改善。
产生病理性贫血主要有三方面原因：红细胞生成减少。包括骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血，或者造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞贫血。
RBC破坏过多。由于红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素，造成RBC破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、免疫性溶血性贫血，一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。
失血过多。由于各种原因造成的急性或慢性失血，如外伤、手术等所致的急性失血，消化道溃疡、钩虫病等引起的慢性失血均可导致不同程度的贫血。
还有各种慢性疾病或恶性病如慢性肾病、恶性肿瘤等也可致贫血，这一类贫血虽伴随着有关疾病继发，但不可忽视，有些恶性疾病就是因为贫血的症状而被诊断出来。
红细胞系统中还有以下几项检查具有一定的参考价值：红细胞压积（HCt，HCT，又称红细胞比积），是指在一定容积的血液中红细胞与血浆体积的比值。
各种原因如失水、大量血浆渗出等使血液浓缩，可使HCt增高；各种原因所致的贫血会使HCT减低。红细胞平均体积（MCV），表示每一个红细胞的平均体积。
正常人的MCV为80～100飞开（1飞升＝10＾15升），MCV小于80飞升则红细胞为小细胞，MCV大于100飞升为大细胞。
无论大细胞还是小细胞，都表示贫血，只不过贫血的类型不同而已。此外，红细胞平均血红蛋白含量（MCH，即每个红细胞内所含的Hb量）、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC，表示每升血液中红细胞内血红蛋白浓度）、红细胞平均直径（MCD）、红细胞体积分布宽度（RDW）、红细胞平均厚度（MCT）等的变化程度亦可反映不同的贫血类型。
