医生回答
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骨关节炎（osteoarthritis）系由于老年或其他原因如创伤关节的先天性异常关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性变及关节边缘骨赘形成临床可产生关节疼痛活动受限和关节畸形等症状.骨关节炎的名称极多如肥大性骨关节炎退行性关节炎变性性关节炎增生性骨关节炎或骨关节病等国内统一使用骨关节炎.骨关节炎以手的远端和近端指间关节膝肘和肩关节以及脊柱关节容易受累而腕踝关节则较少发病 骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘并由此引起关节疼痛僵直畸形和功能障碍.该病在临床上可分为原发性和继发性二类.原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变继发性骨关节炎则由损伤炎症遗传及代谢内分泌等疾病所引起 骨关节炎可从20岁开始发病但大多数无症状一般不易发现.骨关节炎的患病率随着年龄增长而增加女性比男性多见.世界卫生组织统计50岁以上人群中骨关节炎的发病率为50%55岁以上的人群中发病率为80%。
骨关节炎是骨关节生理性退化的表现尚无逆转或中止该病进展的药物.治疗的目的是减轻疼痛缓解症状阻止和延缓疾病的发展保护关节功能以防残废.采用综合治疗包括病人教育药物治疗理疗及外科手术治疗 一般治疗 ⑴宣传防病知识保护关节：首先要让患者对该病有所认识体育锻炼要循序渐进防止关节过度运动和负重避免关节机械性损伤.严重时应制动或石膏固定以防畸形.减轻体重使用把手手杖以减轻受累关节负荷.与职业有关者应调换工作.进行有关肌肉群的锻炼可保持和改善关节活动以增强关节的稳定性 ⑵物理疗法：热疗水疗红外线超短波电刺激等均可增强局部血液循环缓解肌肉紧张减轻疼痛等症状.牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好可以松弛肌肉缓解疼痛并能防止神经根相邻的组织形成粘连但须在专科医生指导下进行.⑶推拿和中药：祖国医学的推拿针灸治疗在减轻骨关节炎症状方面有明显效果.中药帖剂可活血止痛有时亦有良效 药物治疗 ⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用但抗炎作用弱.非甾体抗炎药（nonsteroidantinflaammatorytrugsNSAIDs）有抗炎止痛的特点用药后可减轻关节疼痛改善关节活动度 ⑵糖皮质激素：不宜全身用药仅在对其他治疗无效关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射.不宜反复使用.同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上 ⑶使用软骨保护剂：可缓解症状维持和恢复关节功能.如聚氨基葡萄糖（gly-cosaminoglycan） ⑷黏弹性补充疗法（viscosupplementation）：是向关节腔内注射大分子量的透明质酸（hyaluronicacidHA）溶液减轻滑膜炎症软骨破坏和改善关节功能阻断局部病变的恶性循环 外科和关节镜下治疗 根据病情采用关节镜下关节冲洗骨软骨移植软骨细胞或间质干细胞移植关节畸形严重者可采取截骨矫形术关节破坏功能障碍严重者可行关节置换 其他治疗方法 在2001年欧洲风湿病年会上报道了同种软骨或骨髓干细胞移植术.自体软骨移植通常仅限于小于2cm2的关节软骨缺损将股骨远端非承重部位截取的骨柱或自体软骨移植到股骨关节表面预先处理好的软骨缺损隧道中.采用基因治疗骨关节病也已经成为研究的重点。
