九七年得胃下垂长期服用中药汤补中益气丸维持·今年4

糖尿病神经蹭的治疗：因为糖尿病神经蹭的发病机理不明，故尚无特异性病因治疗。严格控制高血糖：神经蹭与高血糖有关，即使是近期出现的高血糖或一日之内血糖波动较大，都可使神经传导速度减慢，因此糖尿病神经蹭治疗的基本原则是控制好血糖。多数病人可以恢复，少数病人不恢复。维生素：维生素B1、B6等的缺乏可发生神经蹭，但试用维生素B1、B6及B12治疗，均无肯定效果。维生素B12的衍生物甲基钴酰胺-弥可保，片剂，500微克/次，每日3次口服；针剂，500微克/次，一周3次肌注，可有一定疗效。中肌醇：实验动物患糖尿病时，多元醇通路活性增加，而导致神经的中肌醇减少。有人补充中肌醇以治疗糖尿病神经蹭，500-2000毫克，每日3次。有的临床症状及电生理改变有所改善。醛糖还原酶抑制剂：Sbiil，每日口服250毫克，多数报告虽有一定疗效，但改进甚微。血管扩张剂：有人试用如己酮可可硷治疗多发性神经蹭的剧烈疼痛有效，但只是个例报告。止痛药物：一般止痛药效果不佳。三环类抗抑郁药对慢性疼痛一般有效。卡马西平，每次100-200mg，一日2-3次。对锐痛较有效，对钝痛疗效不佳；阿米替林25mg，每日2-3次，或丙米嗪，50mg-100mg睡前服，有利于睡眠，但有较强的抗胆碱能副作用。引用神经生长因子、川芎嗪联合治疗糖尿病周围神经蹭张阳李萍2005-12-1313：26：36中华现代中西医杂志2003年9月第1卷第6期近几年我科采用神经生长因子（NGF）与川芎嗪联合治疗糖尿病target_blak>糖尿病周围神经蹭（DPN）60例，取得了满意疗效，现报告如下。1资料与方法60例均为1999～2002年间我科住院患者，据WHO糖尿病诊断标准，诊断为1型糖尿病8例，2型糖尿病52例;男27例，女33例;平均年龄53岁;糖尿病病程0.5～14年;16例应用胰岛素治疗，44例应用口服降糖药物治疗。周围神经蹭临床表现：（1）四肢末端麻、烧灼感、束缚感、自发性疼痛、感觉迟钝及痛觉过敏。（2）膝腱反射减弱或消失。（3）肌电图示：胫腓神经传导速度减慢。（4）排除其它因素或病因引起的周围神经损害。选择对照组40例，平均年龄53.6岁，非糖尿病患者，测其胫腓神经传导速度。除继续原降糖药物及糖尿病饮食治疗外，给予NGF4000U肌肉注射，每日1次，14天为1个疗程，共2个疗程，两疗程中间间隔1周;给予川芎嗪160mg溶于生理盐水由静脉滴注，每日1次。治疗前后分别测定空腹血糖（FBG），糖化血红蛋白（GHˉbA1C），应用NGI-200型肌电图仪测胫腓神经传导速度。2结果治疗前后空腹血糖，糖化血红蛋白，胫腓神经传导速度及对照组胫腓神经传导速度，见表1。表1两组相应指标比较(略)治疗组治疗前与正常对照组相比，胫腓神经传导速度有不同程度减慢，且差异有显著性，提示治疗组存在神经传导障碍。治疗前、后空腹血糖及糖化血红蛋白相比较，差异无显著性，说明代谢对胫腓神经传导速度的改善无明显影响。治疗前、后胫腓神经传导均增快，且差异有显著性，治疗后症状完全消失38例（63.3%），症状改善16例（26.7%），无效6例（10%），总有效率90%，未发现不良反应。3讨论NGF为一种较重要的神经营养因子，是胚胎感觉、交感神经生长发育必不可少的物质，对成年神经系统功能的维持及结构的完整也具有重要的作用。神经生长因子的主要作用可以维持交感神经元和感觉神经元的存活和生长，促进感觉神经元和交感神经元的分化，诱导神经纤维定向生长;周围神经损伤后防止同侧背根神经细胞坏死，对中枢神经系统胆碱能神经元有影响。近年来，Che等将兔的面神经切断，用硅胶管桥接并在管内桥接部分注入外源性神经生长因子，并设对照组做对比观察。术后6周检查实验组的神经再生优于对照组，神经干再生趋于成熟，再生的有髓轴突是对照组的2倍，而且髓鞘厚度也有所增加。川芎嗪是中药川芎的有效成分，具有扩张小动脉，改善微循环，抗血绣凝聚及溶栓作用。静脉滴注川芎嗪可使双下肢动脉血管扩张，血流量增加。应用川芎嗪可通过改善神经的血供，而达到治疗DPN的目的。我们应用NGF、川芎嗪联合治疗DPN60例，总有效率90%，胫腓神经传导速度明显提高，且无明显副作用。因当时无条件分别测定运动神经、感觉神经的传导速度和有关植物神经功能的检查，此疗法对以上三种神经的确切治疗作用，有待进一步观察。作者单位：336000江西宜春市人民医院中药治疗为了更好地评定糖尿病周围神经蹭的治疗效果，并在治疗中做到心中有数，将本病分为三期：早期：症状出现到功能代偿，手足麻木、疼痛范围较局限，未影响其生活工作能力，神经传导速度正常或减慢。中期：症状加重致部分功能失代偿，有明显的上下肢麻疼症状，肌肉无萎缩，工作能力受影响，神经传导速度测定示神经元性受损。晚期：功能完全失代偿，上下肢麻木，疼痛，肌肉委缩，甚至肢体废用，丧失工作能力，神经传导速度测定示神经元性受损及肌电图异常(六)辨证论治：本病虽有分期、分型，但在每一期中均可见到相同的证型，而仅以病情的轻重程度不同，故在辨证论治中。为求简单明确，易于掌握，则暂将本病分为三型讨论，随病情轻重及据证候加减用药。1．气阴两虚，风寒湿伤症状：神经系统症状加倦怠乏力，动则汗出，或口干多次，手足心热，五心烦热，舌质红，偏瘦，苔弊，脉细弱。治法：益气养阴，祛风除湿方药：太子参15g麦冬10g五味子10g生地20g丹参30g赤芍30g牛膝15g木瓜30g狗脊15g秦艽15g川断10g2．肝肾阴虚，血脉瘀阻症状：神经系统症状加口干咽燥，腰膝酸软，胁疼，耳鸣、健忘，手足麻木，舌红少苔，脉细数。治法：补益肝肾、破血逐瘀、搜剔经络方药：桑寄生10g黄精20g狗脊15g川断10g秦艽15g羌独活各15g生地30g丹参30g川芎15g乌蛇6g土蹩虫3g蜈蚣3条地龙10g3．脾肾阳虚，痰瘀阻络症状：神经系统症状加畏寒肢冷，腰膝以下疼痛，遇寒加重。舌淡胖，苔白滑，脉沉细治法：温补脾肾，化痰消瘀通络方药：人参10g生芪20g肉桂3g附子先煎6g地黄20g山药20g牛膝30g乌蛇6g蜈蚣3条地龙10g麝香0．1g、丹参30g半夏9g桃杏仁各15g随症加减：肝郁气滞：两肋胀满(痛，重太息，口干咽燥，急躁易怒者，加木香6g陈皮6g香附6g乌药6g柴胡6g枳壳实各6g白芍10g脾胃湿热：腕腹胀闷，纳食不佳，口渴少饮，加苍术10g黄柏10g苡仁15g胃肠结滞：大便干燥，脘腹胀满，舌红苔黄厚、脉数无力，加大黄6g芒硝3g蕃泻叶10g痰湿阻滞：四肢湿困，酸懒，咳吐痰浊，加陈皮6g半夏9g杏仁15g糖尿病多发性末梢神经炎的治疗神经节甙酯是髓鞘轴突再生和神经损伤修复的必需物质.文献报告，有人试用神经节甙酯20mg/次，每日肌注一次，40日后神经传导速度恢复正常.其他药物治疗根据糖尿病代谢失调病因学说，目前已将醛糖还原酶抑制剂如Alrstatio、Sarbiil、ONO2235(日本制)等用于临床，并收到一定疗效.嘉门角田、松刚等用ONO2235300～600mg口服分三次/日，共用四周，症状获得改善，并使红细胞内山梨醇降低.肌醇治疗糖尿病末梢神经炎，可使神经症状和感觉神经传导速度有好转，但是运动神经传导速度及振动觉阈值无改善.肌醇又名环己六醇，属于B种维生素类.它是趋脂药，能改善脂肪酸和磷酸结合成为肌醇磷脂.在神经系统有类似胆碱的作用.近10年来文献报告认为是神经传导不能缺少的物质.糖尿病时这种物质在神经元内下降.扩张血管剂和改善微循环的治疗如采用烟酸肌醇脂、多巴氨以及等双重治疗，疗效更加明显作用：烟酸肌醇脂吸收后在体内逐渐水解为烟酸而发挥缓和而持久的血管扩张作用，其分解出的肌醇脂并可衍化为肌醇，有利于神经传导的治疗作用.剂量与用法;片剂0.2g/片，0.2～0.4g/次，一日3次内服.多巴氨作用：多巴氨的末梢作用比较复杂一般剂量可直接兴奋心脏的B受体，使心肌收缩力增强，心律稍快，提高心输出量.对内脏血管特别是肾和肠系膜血管有明显的扩张作用.剂量与用法：注射剂20mg/2ml，20mg加入生理盐水250ml中静脉滴入，一日一次.前列腺素有明显的血管扩张作用，降低外周血管阻力并能使肾血流量和冠状动脉血流量增加.后藤等用前列腺素E1治疗本症使神经营养和微循环障碍获得改善.酚苄明作用;它能阻断交感神经兴奋和去甲肾上腺素等拟交感胺对血管的收缩作用，使皮肤粘膜和内脏微小动脉扩张，血清直接灌注毛细血管网，解除微循环障碍，有明显的改善微循环作用.同时它又不影响交感神经加强心肌兴奋性和心肌收缩力的机能.剂量与用法：注射剂100mg/2ml，0.5～1.0mg/公斤体重加入生理盐水200ml中静脉滴入，1～2小时内滴完.胶囊：10mg/粒10～20mg/次，3次/日服.山莨菪硷作用：具有解除血管平滑挤挛，改善微循环的作用.剂量与用法：注射剂10mg/1ml，10～20mg加入生理盐水250ml静脉滴入，一日一次.还可肌注或局部封闭.片剂10mg/片，10mg/次，一日三次内服.注意：本品有短暂的不良反映如口干、散瞳视力模糊、心率增快以及排尿困难等.多数患者上述症状40分钟消失.无蓄积作用.维生素疗法可采用大剂量维生素B1100mg肌注，每日一次.维生素B12100微克肌注，一日一次.维生素B610mg/次，一日三次内服.Cw-系列用药：3～5g/次，一日二次内服预后糖尿病多发性末梢神经炎早期诊断及时的治疗是最基本的原则.徜糖尿病病情控制较为理想，多发性神经炎多在半年到一年左右恢复.参考资料《糖尿病并发症防治学》苗术楷蔡惠文编著中国医药科技出版社

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