医生回答
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早期胃癌多无症状或仅有轻微症状．当临床症状明显时，蹭已属晚期．因此，要十分警惕胃癌的早期症状，以免延误诊治．1．症状
(1)早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特异性，可时隐时现，可长期存在．如上腹胀痛，钝痛，隐痛，恶心，食欲不振，嗳气和消瘦等;少数溃疡型(Ⅱc型和Ⅲ型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性疼痛，反酸，内科治疗可缓解等．有的患者胃癌与某些良性蹭共存或在某些良性蹭的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症状已长期存在，或反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时机．某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊．①上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似，如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛．部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解．老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉．这些症状往往不被患者所重视，就医时也易被误认为胃炎或溃疡病．故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏诊：A．既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效;B．既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律性改变，且程度日趋加重．如症状有所缓解，但短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查．②食欲减退或食欲不振：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而自行限制进食的．原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视．早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛．
(2)进展期胃癌：胃癌蹭由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，不仅如此，各期之间症状常有很大交叉，有些患者蹭已届进展期，但症状尚不明显，有些虽处早期但已有较突出的症状，也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊．根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下：①腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射．极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象．②食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦，乏力，贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质．③恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生．胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状．④呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便．1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者．⑤腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻．晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等．⑥咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状．2．体征早期胃癌可以无任何体征．或仅有上腹部压疼．中晚期胃癌多数上腹压痛明显．1/3患者腹部可触及肿块，质硬，表面不平滑，有触痛，尤其患胃窦部癌的消瘦患者更易发现肿块．至于转移灶如直肠前触及肿块，脐部肿块，锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据．上腹部肿块，直肠前隐窝肿物，脐部肿块，左锁骨上淋巴结肿大，左腋下淋巴结肿大，腹水等常提示已有远处转移．并常因转移部位不同而出现相应体征，而使临床表现非常复杂．如肝转移可出现肝大，黄疸等，卵巢转移可发现卵巢肿大和大量腹水，肺部转移可有呼吸困难等．此外，胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎，皮肌炎等．晚期患者可有发热，恶病质等．。肺癌发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌．近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位．肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素．多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍．城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关．因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作．一，临床表现早期多无症状，几乎2/3的肺癌患者在就诊时已是晚期(Ⅲ期或Ⅳ期，95%的病人可有临床检查结果，原发瘤，转移瘤，全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状．原发肿瘤引起的首发症状占27%，症状与原发肿瘤的部位有关，中心型肺癌表现为刺激性干咳，憋气，反复发作的同一部位的肺炎，咯血或哮喘，喉返神经，膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征．周围型肿瘤更常见胸痛，憋气或胸腔积液等症状．大的周围型病灶，中心坏死，空洞最终出现类似肺脓肿的表现，原发性肺癌常见症状分组．远处转移病灶引起首发症状者占32%，常见的远处转移部位有：淋巴结，肾上腺，肝，骨，肺，脑和胸壁，产生一些相应的症状，说明肺癌已到达晚期，如：近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹，在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动;侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位;压迫上腔静脉，引起头面部及上肢水肿，静脉怒张;侵犯胸膜．引起胸膜腔大量血性积液，加重气促症状，或直接侵入胸壁，引起剧烈胸痛;上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处，又称肺上沟癌，可侵犯和压迫臂丛神经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特经，颈交感神经节，锁骨下动静脉，产生一系列特有的症状，如同侧上肢发麻，疼痛，逐渐加剧难于耐受;肌肉和皮肤呈现萎缩性改变，上肢静脉怒张和水肿;和同侧上睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征．10%～20%的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征，最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌，常见的瘤伴综合征有：肺源性骨关节病综合征(杵状指，骨关节肿痛，骨膜增生等，SIADH(抗利尿激素分泌异常综合征，高钙血症等，还有库欣综合征，重症肌无力或男性乳腺增大等情况，约16%的病人伴有神经肌肉症状．部分患者合并皮肤病如：硬皮病，黑色棘皮病．肺癌的临床表现与癌肿的部位，大小，是否压迫，侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系．癌肿在较大的支气管内生长，常出现刺激性咳嗽．癌肿增大影响支气管引流，继发肺部感染时可以有脓痰．另一个常见的症状是血痰，通常为痰中带血点，血丝或间断少量咯血;有些病人即使出现一两次血痰对诊断也具有重要参考价值．有的病人由于肿瘤造成较大支气管阻塞，可以出现胸闷，气短，发热和胸痛等症状．晚期肺癌压迫邻近器官，组织或发生远处转移时，可以产生：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹．②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹声音嘶哑．③压迫上腔静脉引起面部，颈部，上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高．④侵犯胸膜，可以引起胸腔积液，多为血性．⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难．⑥上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤或肺上沟瘤，可以侵入和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨，锁骨上动脉和静脉，臂丛神经，颈交感神经等，产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张，水肿，臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征．少数肺癌，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状：如骨关节综合征(杵状指，关节痛，骨膜增生等，Cushing综合征，重症肌无力，男性乳腺增大，多发性肌肉神经痛等肺外症状．这些症状在切除肺癌后可能消失．
