医生回答
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低血压定义分类和症状门诊时我们有时会遇到这样的病人：青年,女性,身体瘦弱,早晨起床时经常出现精神疲惫,4肢乏力,坐起时感头晕,眼前发黑,心慌,需在床上躺半小时后症状略有减轻,平时有头晕,乏力,尤其午饭后嗜睡,精神无法集中.医院检查也没有发现如何疾病,测血压75/40mmHg.其实这是一种典型的低血压病人,伴有明显的低血压症状.严重时会影响到生活和工作.什么是低血压?无论是由于生理或病理原因造成血压收缩压低于100mmHg,那就会形成低血压,平时我们讨论的低血压大多为慢性低血压.慢性低血压据统计发病率为4％左右,老年人群中可高达10％.慢性低血压一般可分为三类：①体质性低血压,一般认为与遗传和体质瘦弱有关,多见于2050岁的妇女和老年人,轻者可无如何症状,重者出现精神疲惫,头晕,头痛,甚至昏厥.夏季气温较高时更明显.②体位性低血压：体位性低血压是患者从卧位到坐位或直立位时,或长时间站立出现血压突然下降超过20mmHg,并伴有明显症状,这些症状包括：头昏,头晕,视力模糊,乏力,恶心,认识功能障碍,心悸,颈背部疼痛.体位性低血压与多种疾病有关,如多系统萎缩,糖尿病,帕金森氏病,多发性硬化病,更年期障碍,血液透析,手术后遗症,麻醉,降压药,利尿药,催眠药,抗精神抑郁药等,或其他如：久病卧床,体质虚弱的老年人.③继发性低血压：由某些疾病或药物引起的低血压,如脊髓空洞症,风湿性心脏病,降压药,抗抑郁药和慢性营养不良症,血液透析病人.低血压病人主要临床表现：病情轻微症状可有：头晕,头痛,食欲不振,疲劳,脸色苍白,消化不良,晕车船等；
严重症状包括：直立性眩晕,4肢冷,心悸,呼吸困难,共济失调,发音含糊,甚至昏厥,需长期卧床.这些症状主要因血压下降,导致血液循环缓慢,远端毛细血管缺血,以致影响组织细胞氧气和营养的供应,2氧化碳及代谢废物的排泄.尤其影响了大脑和心脏的血液供应.长期如此使机体功能大大下降,主要危害包括：视力,听力下降,诱发或加重老年性痴呆,头晕,昏厥,跌倒,骨折发生率大大增加.乏力,精神疲惫,心情压抑,忧郁等情况经常发生,影响了病人生活质量.据国外专家研究低血压可能导致与脑梗塞和心脏梗塞.直立性低血压病情严重后,患者可出现每当变换体位时血压迅速下降,发生晕厥,以致被迫卧床不起,另外诱发脑梗塞,心肌缺血,给病人,家庭和社会带来严重问题.低血压患者轻者如无任何症状,无需药物治疗.主要治疗为积极参加体育锻炼,改善体质,增加营养,多喝水,多吃汤,每日食盐略多于常人.重者伴有明显症状,必须给予积极治疗,改善症状,提高生活质量,防止严重危害发生.近年来推出α受体激动剂管通,具有血管张力调节功能,可增加外周动,静脉阻力,防止下肢大量血液郁滞,并能收缩动脉血管,达到提高血压,加大脑,心脏等重要脏器的血液供应,改善低血压的症状,如头晕,乏力,易疲劳等症状.其他药物还有：麻黄素,双氢麦角氨,氟氢可的松等,中药治疗等效果和负作用有待进一步考察.以下是分型论治(一)气虚阳虚气虚可见面色晃白,头晕目眩,少气懒言,神疲乏力,甚则晕厥.阳虚除气虚症状外,兼有畏寒肢冷,自汗,脉沉缓或迟而无力,舌质胖淡舌苔白.a.心气虚,除上述气虚症状外,再加心悸,气短,胸闷等.方可选独参汤加减.经验方：人参,莲子各3钱,冰糖一两隔水炖熟,吃莲肉喝汤.b.脾虚或中气下陷,兼有纳少,腹胀,便溏,气短,乏力等.方可选补中益气汤.c.肾阳虚有身寒肢冷,动则气短,或5更泻等.方可选保元汤,真武汤,4逆汤,金匮肾气丸,右归丸加减.经验方：人参2钱(嚼服),黄精一两,枸杞三钱,肉桂一钱,甘草一钱,水煎服,每日1剂(2)气阴两虚除上述气虚症状以外,尚有阴虚表现.如口干,5心烦热,便秘,尿少,乏力,舌红苔少脉弦细等症状.a.心气阴两虚可见心悸,气短,胸闷等.常用生脉饮,炙甘草汤.经验方：黄耆5钱,党参4钱,麦冬三钱,5味子2钱,柴胡一钱,水煎后一日分三次服用.（有发炎疾病,火气大,口苦,烦躁,失眠,属实症,非气阴两虚者,不宜服用此方.）b.肾阴阳两虚,常有：头晕,眼花,耳呜,耳聋,腰酸,腿软,神疲,健忘等症状.方可用5子衍宗丸,金匮肾气丸等加减.（三）诊治参考：有些报导,辨证时,属气血双亏,用8珍汤,十全大补,人参养荣汤气虚痰厥头痛：用半夏天麻白术汤.脾阳虚痰饮作眩：用苓桂术甘汤.预防：平时养成运动的习惯,均衡的饮食,培养开朗的个性,及足够的睡眠.所以低血压的患者,应过规律的生活.低血压患者入浴时,要小心防范突然起立而晕倒,泡温泉也尽量缩短时间.对血管扩张剂,镇静降压药等慎用.有直立性低血压的人：可以穿弹性袜.夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动4肢,或伸一下懒腰,这样活动片刻之后再慢慢起床,千万不要一醒来就猛然起床,以预防短暂性大脑缺血.也可以在站立之前,先闭合双眼,颈前屈到最大限度,而后慢慢站立起来,持续约10一15秒钟后再走动,即可达到预防直立性低血压的目的。
