输尿管支架尿血刺痛

血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP离心尿红细胞>5个/HP或12小时尿Addis计数>50万个是小儿常见的泌尿系统症状.原因有泌尿系炎症结核结石或肿瘤外伤药物等对机体影响甚为悬殊.1.风邪犯肺主证:秀出血始于恶风发热眼睑浮肿之后伴咽喉疼痛咳嗽舌苔薄白脉浮或浮数. 分析:由于风邪外袭首先犯肺肺失宣降通调失常肺为水之上源风水相搏故眼睑面部浮肿;风邪袭表则恶风发热;风邪化热则咽喉疼痛肺失清肃之令故有咳嗽;热邪下迫灼伤脉络出现尿血.舌苔薄白脉浮或浮数是风邪袭表之象. 治则:疏风宣肺清热止血方药:越婢加术汤(<金匮要略>)加减.方中麻黄宣散肺气发汗解表;生石膏解肌清热;白术甘草生姜大枣健脾化湿.加金银花净连翘以清热利咽;白茅根生地黄小蓟草以清热凉血止血.咳嗽加桑白皮淡黄芩.若发病于盛夏伏暑可加益元散黄连以清暑热. 2.热结膀胱主证:秀带血血色鲜红恶寒发热秀频数短涩滴沥不爽少腹作胀腰部瘦痛舌红苔黄脉数. 分析:外邪侵袭邪正相争故恶寒发热;邪热由表入里或它脏之热下移膀胱热邪灼伤血络而发生尿血;湿热下注则秀频数短涩滴沥不爽;热结下焦迫及膀胱气机不畅因而小腹作帐;肾与膀胱相表里腰为肾之府故出现腰部疫痛.舌红苔黄脉数均属于邪热内结之征. 治则:清热利尿凉血止血. 方药:八正散加味.方中扁蓄瞿麦通草(代替原方木通)车前子滑石甘草梢能清泄膀胱热结;大黄泄热降火化瘀止血;生山栀能清热止血少加灯芯引火从秀而出.内热盛可加知母黄柏龙胆草清利下焦之热.尿血量多可加地榆炭蒲黄藕节琥珀凉血止血而不留瘀.少腹胀痛加玄胡索金铃子小茴香以理气止痛.腰部酸痛可加杜仲川断补肾健腰.秀频数短少涩痛可加紫花地丁蒲公英淡竹叶以清热利尿.若腰腹部剧痛尿中有砂石排出可加金钱草海金砂鸡内金以清利排石. 3.火毒迫血主证:初起多见恶寒发热继则高热头痛骨节酸痛烦燥口渴喜饮神疲乏力尿血血色鲜红可伴有衄血便血肌衄舌质红苔黄腻脉象弦数. 分析:风热或火毒之邪入侵表卫故见恶寒发热;邪热由表入里热势亢盛热毒熏灼故见高热烦躁头昏头痛骨节瘦痛;热灼津液故口渴喜饮;火毒内蕴迫血妄行则见尿血甚至衄血便血肌衄;热邪伤气则神疲乏力.舌质红苔黄腻脉弦数为热毒内盛之象. 治则:泻火解毒凉血止血. 方药:黄连解毒汤加味.方中黄芩清泻上焦之火黄连泻中焦之火黄柏泻下焦之火山栀通泻三焦之火从膀胱而出.为泻火解毒之剂.热毒炽盛衄血量多可加水牛角生地黄粉丹皮赤芍药紫草以清热解毒;凉血止血.口干喜饮可配玄参麦冬石斛养阴生津.气阴两亏神疲乏力者可加太子参麦门冬五味子以益气养阴.若裁瘀血内阻尿血挟有血条秀淋沥不爽者可加猪苓白茅根白花蛇舌草琥珀等清热解毒凉血止血;加象贝母山海螺夏枯草紫丹参血竭以清热散结. 4.心经郁热主治:秀热赤尿中带血色鲜红心烦不寐口舌生疮面红口干渴喜冷饮舌尖红脉数. 分析:忧愁惊恐致心经郁热下移小肠尿道灼热热灼脉络而致秀热赤尿中带血;热忧心神则心烦不寐;舌为心之苗心火上炎故口舌生疮面红;热伤津液则口千渴喜冷饮.舌尖红脉数为心火内炽之象. 治则:清心泻火凉血止血. 方药:导赤散合小蓟饮子加减.方中竹叶山栀清心泻火;飞滑石甘草梢利水导热下行;生地黄小蓟草蒲黄藕节凉血止血当归养血活血.若有秀频数涩痛可加紫花地丁蒲公英鸭跖草车前子以清利下焦湿热;口舌糜烂可加黄连金银花连翘青黛以增加清热下火作用;口渴加麦门冬玄参养阴生津;不寐加莲子芯灯芯草合欢皮枣仁以清心安神.血虚火旺尿血量多者加琥珀末血余炭阿胶当归丹参丹皮以补阴血清心火凉血止血.兼口苦胁痛等肝胆火旺症状者酌加山栀龙胆草以清泄肝火. 5.肝胆湿热主证:秀短赤尿色鲜红发热口苦目赤红肿头痛耳聋胁肋疼痛腹胀纳减或寒热往来急躁易怒大便秘结舌苔黄腻脉象弦数. 分析:肝气郁结久郁化火肝火过胜疏泄失条阴血妄行血不循经从尿道而出发生尿血;肝胆之火上炎发热口苦目赤肿痛;肝火上冲头痛耳聋烦躁易怒;肝脉布胸胁抵小腹肝失疏泄则胁肋疼痛腹部作胀;湿热内蕴纳呆便秘;舌苔黄腻脉象弦数为肝胆湿热之象. 治则:清泄肝胆之火凉血止血. 方药:龙胆泻肝丸加减.方中龙胆草大苦大寒能泻肝胆之实火;黄芩山栀助龙胆草以清热;车前泽泻能引湿热从秀而出;用柴胡疏利肝胆之气;生地当归养肝血.加入丹皮小蓟草血余炭以清肝凉血止血.目赤红肿加密蒙花.青葙子菊花以清热明目.纳呆腹胀加炙鸡金炒谷麦芽莱菔予以消导开胃大便秘结可用大黄芒硝枳实以通腑泄热.情志不畅胸闷叹息可加郁金苏梗绿萼梅.薄荷以疏肝解郁.若尿血仍不止当兼治其肺清金以宁血用清燥救肺汤加蒲黄藕节. 6.阴虚火旺主证:尿血屡发色鲜红或淡红头晕目眩耳鸣心悸颧红潮热咽干盗汗虚烦不寐腰糠疲软遗精舌质红苔少脉象细数. 分析:肾阴亏虚相火妄动灼伤脉络故见尿色鲜红;肾阴不足虚火上浮则颧红潮热盗汗;津液不足则咽干;脑为髓海肾精亏虚髓海不充则头晕目眩;耳为肾窍肾虚失于濡养则耳鸣心悸;腰为肾之府肾虚则腰膝酸软;.肾阴不足肾水不能上济于心心肾失于交迈故虚烦不得眠;肾阴虚则相火妄动干扰精室精液外泄;舌质红脉象细数为阴虚火旺之象. 治则:滋阴降火凉血止血. 方药:知柏地黄丸加味.方中熟地黄养血补肾益阴填精;萸肉补肾滋肝固涩精气;淮山药健脾补肺;茯苓泽泻渗利湿热;丹皮泻火凉血;知母黄柏滋阴降火兼清虚热.加早莲草大蓟小蓟藕节蒲黄以凉血止血.若尿血经久不愈排尿不畅可配用琥珀末车前子花蕊石以利水通淋活血化瘀;咽干加玄参麦冬芦根以养阴生津;心烦不寐加黄连桂心以交通心肾;如低热缠绵形体日渐消瘦可加丹参黄芩百部地骨皮以清热抗痨.腰膝痰软加川断狗脊女贞子旱莲草调补肝肾. 若肾阴虚火不甚旺且无实邪者可用理血汤治疗.方中阿胶山药补肾阴;白头翁性寒凉血而有固脱之力清肾脏之热而止尿血;茜草海螵蛸化凝滞;龙骨牡蛎固涩化滞;芍药滋阴清热和血.如有实邪则不宜固涩以防留邪. 7.气阴两虚主证:尿血血色鲜红或淡红腰脊瘦痛潮热盗汗手足心热口干咽燥面色潮红或萎黄神疲乏力舌质淡红苔薄白脉细数. 分析:痨伤于肾肾阴亏虚阴虚火旺灼伤血络尿中带血尿色鲜红或裁气虚尿色淡红;阴虚则生内热故潮热面红手足心热;阴虚火旺迫津外泄则盗汗;津液亏耗故口干咽燥;伤滓耗气气虚则神疲乏力面色萎黄;舌淡红苔薄白脉细数为气阴亏虚之象。

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