右肺上叶周围型肺癌?

(一)治疗　肠梗阻的治疗、在于缓解梗阻、恢复肠管的通畅值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身、而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化为了挽救病人生命、应及时纠正水与电解质紊乱、减少肠腔膨胀手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行　1．胃肠减压病人一旦诊断明确后、应即进行胃肠减压、以减轻腹胀对老年病人还可以预防误吸的发生胃管保持在胃内、可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体、从而减少肠管膨胀的程度、有利于手术探查对于单纯性粘连性肠梗阻、仅用胃肠减压与静脉输液、有时可以解除梗阻、避免再次手术应用胃肠减压12h后、重复进行X线检查、若小肠充气减少、结肠充气时、则证明肠梗阻有所缓解　2．水与电解质的补充根据肠梗阻的部位、梗阻的时间长短、以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体、与细胞外液相似、因此补充的液体以等渗液为主对严重脱水的病人、术前进行血容量的补充尤其重要、否则在麻醉情况下可引起血压下降绞窄性肠梗阻、除补充等渗液体外、血浆及全血的补充尤为重要、特别是在血压及脉率已发生改变时　3．抗生素的应用单纯性肠梗阻无须应用抗生素对绞窄性肠梗阻则须使用、可减少细菌繁殖、尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时、更应使用　4．　非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施　油类可用石蜡油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入适用于病情较重、体质较弱者　麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射、腹部芒硝热敷等治疗　针刺足三里、中脘、天枢、内关、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗　5．手术治疗经以上的治疗、有部分病人可缓解若腹痛加重、呕吐未止、白细胞增高、体温也增高时、则必须要进行手术治疗观察的时间不宜超过48h、以免发生肠绞窄坏死手术方法根据梗阻原因有所不同、一般有4种方法(1)粘连松解术、复位术：开腹探查无血性渗液、则多为单纯性梗阻若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处、即梗阻病变的所在则根据病因可进行粘连松解或肠扭转、肠套叠复位术若梗阻以上肠管膨胀明显、应先将膨胀的肠管予以减压、以免探查过程中、由于牵拉而发生破裂(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除、如癌肿、放射性肠炎、腹腔结核等所引起粘连十分严重、难以分离强行分离往往分破肠管、术后发生肠瘘、可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术一般有两种吻合方式　①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻、日后可能产生盲襻综合征、有时有溃疡形成引起肠道出血　②端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合(3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻、如乙状结肠癌合并梗阻梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿、肠腔内感染、一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生因此对结肠梗阻、常先在梗阻上方进行造瘘但小肠梗阻、尤其是高位梗阻、不宜行造瘘术、否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂、长期造瘘病人的营养也难以维持(4)肠切除、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死、应进行一期切除吻合对肠扭转、肠系膜血管栓塞的肠梗阻．都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想休克的病人、病情危重、不应延续手术时间、但切除坏死的肠管等于除去病灶、有时血压可以恢复手术过程中要尽量细致、对撕破的浆膜面、一般都应用细丝线缝补、或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上、避免粗糙面暴露、日后发生粘连在缝合腹膜以前、将小肠进行适当排列、希望在肠系膜之间形成整齐的顺列、而不至于发生扭曲(二)预后　急性肠梗阻虽经治疗、仍有一定的病死率、近年来有所下降北医大一院1990年后、除外晚期肿瘤引起梗阻死亡外、死亡率由2%降至零死亡率高低撒于肠梗阻类型Milamend报道、近20年单纯性肠梗阻死亡率为0%～5%、绞窄性梗阻为4．5%～30%另外病人的年龄也有影响、老年人合并症多、病死率也较高手术是否及时、对病人的生命也有影响、Wangensten的资料表明绞窄性梗阻在发病36h内进行手术、其病死率为8%左右、若在发病36h以后进行手术、病死率为25%所以早期诊断与及时手术是治疗绞窄性肠梗阻减少病死率的关键（三）宫颈癌晚期治疗　通过中药人参皂苷Rh2（护命素）扶正固本、减少患者痛苦、增加病人免疫机能、提高生活质量、该治疗方式是目前姑息式临终关怀的有效途径

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