帕金森病如何治疗

治疗　治疗方法的差异　多年临床观察结果表明采取不同的治疗行为帕金森病患者病情的变化差异十分显著　

1.在发病早期就开始接受合理治疗的患者绝大多数能够延缓病情的发展病情相对稳定生活基本能够自理　

2.虽然治疗但时常中断的患者大多不能很好地控制病情病情会出现反复及不同程度加重　

3.发展到晚期才开始治疗的患者病情往往已很严重现有的治疗手段对改善病症也很有限患者通常会出现明显的残障　中医治疗　病的临床表现与中医学中颤证、颤振、振掉、内风、痉病等病证的描述相似《素问.至真要大论》诸风掉眩皆属于肝是对本病的早期认识其中掉即含有震颤之意《华氏中藏经.论筋痹第三十七》说：行步奔急淫邪伤肝肝失其气…则使人筋急而不能行步舒缓也所谓行走奔急不能舒缓恰如帕金森病的慌张步态隋.巢元方撰《诸病源候论》其在风四肢拘挛不得屈伸候、五指筋挛不能屈伸候中进一步解释了强直和姿势障碍的病机唐.孙思邈《备急千金要方》中记载有金牙酒治疗积年八风五痉举身蝉曳不得转侧行步跛蹙不能收摄等病这些特征很像帕金森病所出现的动作迟缓和步态障碍金元《儒门事亲》记载一病案：新寨马叟年五十九…病大发则手足颤掉不能持物食则令人代哺…根据病案所载老年男性病因不明如以精神创伤为诱因慢性进行性震颤伴随意运动障碍和忧郁色彩者考虑为帕金森病的可能性最大至明代对颤证的认识进一步深化这一时期的许多医家对颤证的病名、病因病机、辨证论治等方面均有较系统的论述张景岳《类经.疾病类(一》注：掉摇也…风主动摇木之化也故属于肝楼英《医学纲目》提出邪实为患风、火、痰致病观点孙一奎尤为杰出他在《赤水玄珠》中首次把震颤为主要临床表现的疾病统一命名为颤振证强调颤振不能随意控制指出：颤振者人病手足摇动如抖擞之状筋脉约束不住而莫能任持风之象也还对颤振的发病年龄和预后也有科学论断说：此病壮年鲜有中年以后乃有之老年尤多夫年老阴血不足少水不能制肾火极为难治王肯堂《证治准绳》中总结出一套因人施治的治疗颤振的方剂代表方是治老人虚颤的定振丸(天麻、秦艽、全蝎、细辛、熟地黄、生地黄、当归、川芎、芍药、防风、荆芥、白术、黄芪、威灵仙)迨至清代张璐《张氏医通》系统总结前人的经验结合个人临床实践指出本证主要是风、火、痰、虚为患同时还对颤证的相应脉象做了详细论述高鼓峰《医宗己任编.颤振》说：大抵气血俱虚不能荣养筋骨故为之振摇而不能主持也强调气血亏虚是颤证的重要原因并创造大补气血法治疗颤证指出：须大补气血人参养荣汤或加味人参养荣汤主之此法沿用至今仍为治疗颤证的有效方法之一　从近20余年的文献报道中可以看出中医学者对本病的认识尚未统一1991年11月经第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会上讨论、论证并通过了中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案确定统一病名为老年颤证将本病的研究向客观化推进了一步药物治疗　左旋多巴是多巴胺的代谢前体可以通过血脑屏障进入基底节后经脱羧而成多巴胺起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用可降低左旋多巴需用的剂量因为后者的降解代谢被阻滞减少不良反应(恶心心悸面部潮红)使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/10025/10025/250还有一种缓释片50/200mg剂型　治疗开始时先用息宁(25/100mg)片每日3次每次1片.根据病人的耐受情况每隔4~7天逐步增加剂量直至产生最大的效果.缓慢而小心地增加剂量令病人在进餐时或饭后服药可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收.大多数病人需要每天总量400~1000mg的左旋多巴每2~5小时分次服药每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应.有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴　应用左旋多巴治疗时常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难)表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍.随着治疗时间的延长这些动作困难出现的阈值也相应降低即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻.在应用左旋多巴治疗2~5年后半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应.每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短附加出现的动作困难的多动现象使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动.对这种开-关现象的传统处理方法是旧能降低每次的用药剂量并缩短给药的间隔时间甚至每1~2小时给药一次.多巴胺受体激动剂息宁缓释片或司立吉林(见下文)可作为有用的辅助治疗.左旋多巴其他的不良反应包括直立性低血压幻觉恶梦以及偶见的中毒性谵妄.幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例。