医生回答
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指导意见：1.第一种可能性：痔疮疮是肛门静脉曲张所形成的静脉团经大便摩擦而破裂出血或形成血栓并引起剧痛痔疮分为内痔、外痔及混合痔三种引起痔疮的主要原因有习惯性便秘、门静脉压增高、腹内压增高内痔主要表现为便后无痛性肛门便血血呈鲜红色滴注状便后出血可止住重者会有肛门脱出物难以回纳外痔主要表现为静脉血栓引起的剧烈疼痛站立或坐时都很明显疼痛难以忍受混合痔则二者的表现都有治疗:对无症状的外痔无需治疗剧痛者可手术取出血栓早期内痔可采用注射硬化剂但必须在正规医院内进行以免发生大出血或感染严重内痔则需行手术治疗2.便血：消化道出血经肠道排出后粪便带血或全血便颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血大便常呈鲜红色或暗红色上消化道(食道、胃、十二指肠)出血大便往往呈柏油样(一)病因便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便现将常见病因分述如下1鲜血便：一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门大便颜色鲜红或暗红可混有粘液和脓血常见疾病是：痔、肛裂出血痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；
肛裂便血量少但肛门疼痛较剧直肠息肉出血便血量不大血液附在大便表面有时粪便变细呈条状或有压迹痢疾便血呈脓血便便次多伴左下腹痛2柏油样便：即黑便上消化道出血未呕出血液在肠道内停留时间较长血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁硫化亚铁使大便发黑而发亮像柏油一样出现柏油样便表明出血量已经达到60毫升以上但要注意某些食物、药物可以使大便发黑用大便隐血试验可以鉴别3隐血便：凡小量消化道出血不引起大便颜色改变仅在化验时大便隐血试验阳性者称为隐血便所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便常见胃溃疡、胃癌(二)救护措施救护措施与呕血基本相同安静卧床减少活动观察出血量适当使用止血药发生晕厥、休克及时送医院急救如何挂号就诊1．肛肠外科：便后有鲜红色血或排鲜红色血便一般不伴剧烈腹痛的病人应挂肛肠外科2．普通外科：便鲜血伴剧烈腹痛甚至休克的病人应挂普通外科3．肠道门诊：急性起病排脓血样便的病人应挂肠道门诊4．消化内科：排黑便、暗红色血便或有慢性结肠炎史经常排鲜红色血便的病人应挂消化内科5．血液科：便血伴有全身出血倾向者应挂血液科进一步检查6．肾内科：原有肾炎史又出现血便者应挂肾内科7．传染科：便血出现在发热之后并有疫区生活史的病人应挂传染科便血的辨别诊断要点：合并症可能的诊断排便时喷射状排血或便后滴出鲜血血与粪便不混合出血量不等伴有肛门异物感或猛感疼痛痔疮便血量较少色鲜红呈丝状覆盖粪便排便时有疼痛感便后也有不同程度的疼痛肛裂间歇性便血一般便血量不多血液附于粪便表面呈鲜红色不与粪便相混有时粪便变细呈细条状或一侧有凹陷直肠息肉或结肠息肉随病情发展便血量增多常伴有腹泻、体重减轻、贫血、大便常混浓性黏液有特殊腥臭味直肠癌多见于中老年者大便习惯改变腹泻或便秘粪便脓血样或有黏液血液结肠癌发病急骤伴有腹痛、腹泻伴恶心、呕吐便血量不多常与粪便相混大便频数有里急后重感及腹压痛细菌性痢疾或阿米巴痢疾出血常呈间隙性便血量较小且粪便中含有脓血或粘液多伴有腹痛、腹泻及里急后重感溃疡性结肠炎出血量较少且伴有其他部位的出血倾向血液病如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等柏油样便常伴有呕血为上消化道出血特征症状如肝硬化门静脉高压症、消化道溃疡大便颜色无改变仅潜血试验呈阳性潜血便多由消化道小量出血引起大便带血主要应考虑哪几种疾病大便带血是下消化道特别是结肠、直肠和肛门部出血的一个特殊症状提示肠道有器质性病变必须十分重视及时明确诊断抓紧治疗大便带血时应考虑下列疾埠(1)肛门疾病①血色鲜红无疼痛者多见于内痔Ⅰ期痔核以便血为特征常因大便擦破痔核而出血所下之血或点滴不已或一线如箭或仅在手纸上带血；
Ⅱ期痔核便血不多或不出血常脱出肛门之外②肛裂的便血多伴有肛门疼痛及典型的便后周期性疼痛③肛管癌主要表现为便血及疼痛疼痛于排便前加剧(2)直肠疾病①直肠息肉的主要症状是便血呈间歇性色鲜红一般量不多这种病常见于儿童②直肠癌的主要表现为大便次数增多粪便变细带粘液及血伴里急后重或排便不尽感便血早期为鲜红或暗红量不多晚期大便中常有恶臭粘液体重减轻应高度重视③放射性直肠炎也可大便带血但应有放射治疗史(3)结肠疾病①结肠息肉：a.幼年性结肠息肉病平均发病年龄是6岁无家族史主要表现是大便带血常伴有营养不良、贫血、低蛋白血症和生长迟缓且常伴有先天性畸形如肠旋转不良、脐疝和脑水肿等；
b.家族性幼年性结肠息肉埠有家族史症状以大便带血、直肠脱垂和生长迟缓为常见特征；c.CronkniteCanda综合征(CCS：为错构瘤息肉综合征至成人发病大便带血多有腹泻排便量大并可含有脂肪兼见腹痛、厌食、乏力、呕吐、性欲和味觉减退几乎总有指(趾)甲的改变、脱发及色素沉着②结肠癌：常见于左半结肠癌患者多有顽固性便秘也可间见大便次数增多癌肿破溃时可使粪块外面染有鲜血或粘液甚至排出脓液(3)慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血且多与粘液或脓液同时排出伴有腹痛(4)阿米巴痢疾：以便血为主要症状其大便呈酱红色粘液多且有恶臭味(5)出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病伴发热腹泻可有进食腐败肉食病史常以食物中毒形式起病此外1岁以内小儿应注意肠套叠一些全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、血友病等也可有便血的症状便血消化道出血经肠道排出后粪便带血或全血便颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血大便常呈鲜红色或暗红色上消化道(食管、胃、十二指肠)出血大便往往呈柏油样(一)病因便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便现将常见病因分述如下1鲜血便一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门大便颜色鲜红或暗红可混有粘液和脓血常见疾病是：痔、肛裂出血痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；
肛裂便血量少但肛门疼痛较剧直肠息肉出血便血量不大血液附在大便表面有时粪便变细呈条状或有压迹痢疾便血呈脓血便便次多伴左下腹痛2柏油样便即黑便上消化道出血未呕出血液在肠道内停留时间较长血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁硫化亚铁使大便发黑而发亮像柏油一样出现柏油样便表明出血量已经达到60毫升以上但要注意某些食物、药物可以使大便发黑用大便隐血试验可以鉴别3隐血便凡小量消化道出血不引起大便颜色改变仅在化验时大便隐血试验阳性者称为隐血便所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便常见胃溃疡、胃癌(二)救护措施救护措施与呕血基本相同安静卧床减少活动观察出血量适当使用止血药发生晕厥、休克及时送医院急救便血就是内痔吗便血是内痔特别是早期内痔的一个典型症状但不能据此就认为便血就是内痔便血是一个常见症状临床中的许多疾病都可引起便血①各种肠炎：因炎症作用破坏了肠道粘膜的完整性出现便中混杂有暗紫色血、分泌物并伴有各类肠炎所特有的症状②肛乳头炎及其肥大：在齿线上表面覆有肛管上皮偶可见出血③肛裂：便时疼痛剧烈便后鲜血滴沥④直肠癌：常有出血和大量分泌物最易误诊、漏诊手诊时指套可染血并可及形状不一、表面粗糙不平、边缘不齐的坚硬病灶需作病理组织活检才能确诊该病出血也可引起贫血⑤直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤：该病常常出血每次排便时粪便上带有血丝偶尔也有大量出血但该瘤长而有蒂肛门镜检查直肠内可见肿瘤、色红可带蒂通过以上比较我们不难看出对便血一症不能掉以轻心需四诊合参才能避免失误
