肝内胆管癌已经手术

胆管癌cancerofbiliaryduct是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0．01%～0．46%，肿瘤病人尸检的2％胆道手术的0．3%～1．8%．在欧美胆囊癌为胆管癌的1．5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌男女之比约为1．5～3．0．发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。一，中药治疗大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放，化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡．临床常常可以见到，患者死因不是因为癌症本身造成，而是由于不科学，不恰当的杀伤性治疗所致．如肝癌多次介入后出现腹水，黄疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化疗后导致呼吸衰竭而死亡；胃癌，肠癌化疗后恶心，呕吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等．中药可以弥补手术治疗，放射治疗，化学治疗的不足，既能巩固放疗，化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用．二，手术治疗

(1)可切除肝门部胆管癌手术方法的选择：①肝门部胆管胆总管及胆囊切除胆肠吻合适用于未侵及肝实质之肝总管癌②肝方叶或加部分右前叶切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于肝总管癌或汇合部胆管癌③肝方叶或左半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于左肝管及肝总管癌④肝方叶或右半肝切除及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合适用于右肝管及肝总管癌⑤超半肝或三肝切除及肝门部胆管肝外胆管部分尾状叶切除胆肠吻合适用于左或右肝管癌侵及二级以上肝管和尾状叶肝管⑥姑息性切除肝方叶及肝门部胆管肝外胆管切除胆肠吻合并残留部分癌组织如尾状叶肝管或门静脉前壁⑦门静脉主干汇合部或左右干前壁受侵犯者切除其受累部分静脉壁再予血管修补重建术后辅以腔内放疗

(2)肝门部胆管癌故息性手术：胆肠内引流术是首选的姑息手术方法原则是胆肠吻合口应尽量远离病灶根据PTC显示扩张的胆管情况选择胆肠吻合部位部分病例由于病灶侵犯肝门或因肝萎缩－肥大复合征存在萎缩叶胆管吻合引流价值不大肥大叶胆管显露困难使不少无法切除的病例仅能置管引流常用的方法是扩张癌性狭窄后放置旧能粗而较硬的T形管U形管或内支撑导管T形管经胆总管或经肝引出均可为了防止滑脱应将引流管缝合固定于胆管壁及周围组织上并做一上段空肠造瘘供术后回输胆汁及必要时管饲营养非手术置管引流常用的方法为PTCD也可经PTCD窦道扩大后放置内支撑管穿过狭窄段

(3)中下部胆管癌切除术：中下部胆管癌比肝门部及乳头部癌少见目前多数学者为其手术方式是胰头十二指肠切除术中下部癌无法切除者可用上述姑息性方法三，化疗：术中经胃网膜有动脉插管至肝动脉留置药物泵导管皮下埋泵术后经药物泵给药常用的化疗药为5－Fu．MMC四，放疗：术中放疗术后定位放疗及分期内照射等根治性剂量照射放疗对晚期胆管癌有一定的效果因其可使癌细胞变性坏死与抑制其生长可延长晚期胆管癌病人的生存期生活护理：胆管癌的黄疸早期运用中医降逆止呕，疏肝利胆，退黄去湿，以利秀，退黄滋养，控制肿瘤，晚期西医胆管引流后，及时运用中医扶正固本，疏肝利胆．扶正祛邪，恢复免疫和脏腑功能为主．