病毒性感冒的病理？

是由病毒性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病病原体为甲、乙、丙三型病毒性感冒病毒通过飞沫传播临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状病程短有自限性中年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎病毒性感冒病毒、尤以甲型极易变异往往造成暴发、流行或大流行自本世纪以来已有五次世界性大流行的纪载分别发生于1900、1918、1957、1968和1977年其中以1918年的一次流行最为严重死亡人数达2000万之多我国从1953年至1976年已有12次中等或中等以上的病毒性感冒流行每次流行均由甲型流感病毒所引起进入80年代以后流感的疫情以散发与小暴发为主没有明显的流行发生　带有病毒性感冒病毒颗粒的飞沫（直径一般小于10μm）吸入呼吸道后病毒的神经氨基酸酶破坏神经氨酸使粘蛋白水解糖蛋白受体暴露糖蛋白受体乃与血凝素（含糖蛋白成分）结合这是一种专一性吸附具特异性它能被血凝素抗体所抵制在人的呼吸道分泌物中有一种可溶性粘液蛋白也具有病毒性感冒病毒受体也能结合血凝素从而抵制病毒侵入细胞但只有在流感症状出现后呼吸道粘液分泌增多时才有一定的防护作用病毒穿入细胞时其包膜丢失在细胞外在感染早期病毒性感冒病毒RNA被转运到细胞核内在病毒转录酶和细胞RNA多聚酶Ⅱ的参与下病毒RNA被转录完成后形成互补RNA及病毒RNA合成的换板互补RNA迅速与核蛋白体结合构成信息RNA在复制酶的参与下复制出病毒RNA再移行到细胞质中参加装配核蛋白在细胞襞内合成后很快转移到细胞核与病毒RNA结合成核成熟前各种病毒成份已结合在细胞表面最后的装配称为芽生局部的细胞膜向外隆起包围住结合在细胞膜上的核衣壳成为新合成的有感染性的病毒体此时神经氨酸酶可水解细胞表面的糖蛋白释放N-乙酰神经氨酸促使复制病毒由细胞释放散感染到附近细胞并使大量呼吸道貌岸然纤毛上皮细胞受染变性、坏死和脱落产生炎症反应临床上可出现发热、肌肉痛和白细胞减低等全身毒血症样反应但不发生病毒血症　单纯碱型病毒性感冒的病理变化主要是呼吸道纤毛上皮细胞膜变性、坏死和脱落起病4～5天后基底细胞层开始增生形成未分化的上皮细胞2周后纤毛上皮细胞重新出现和修复病毒性感冒病毒肺炎型则有肺脏充血和水肿切面呈暗红色气管和支气管内有血性分泌物粘膜下层有灶性出血、水肿和细胞浸润肺泡腔内含有纤维蛋白和渗出液呈现浆液性出血性支气管肺炎应用荧光抗体技术可检出病毒性感冒病毒若合并金黄色葡萄球菌感染则肺炎呈片状实变或有脓肿形成易发生脓胸、气胸如并发肺炎球菌感染可呈大叶或小叶实变继发链球菌、肺炎杆菌感染时则多表现为间质性肺炎　病毒性感冒的潜伏期一般为1～3日（数小时至4天）临床上可有急起高热全身症状较重而呼吸道症状并不严重表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等体温可达39～40oC一般持续2～3天后渐退全身症状逐渐好转但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道症状较显著少数患者可有鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻等轻度胃肠道症状体检病人呈急病容面颊潮红眼结膜轻度充血和眼球压痛咽充血口腔粘膜可有疱疹肺部听诊仅有粗糙呼吸偶闻胸膜摩擦音症状消失后仍感软弱无力精神较差体力恢复缓慢　〃一）肺部并发症可有以下三种类型　1.原发性病毒性肺炎病毒性感冒较少见是1918～1919年大流行时主要原因多见于原有心、肺疾患者（特别是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄患者）或孕妇肺部病变以浆液性出血性支气管肺炎为主有红细胞外渗、纤维渗出物和透明膜形成临床上有高热持续不退、气急、紫绀、陈咳、咯血等症状体检发现双肺呼吸音低满布哮鸣音但无实变体征病程可长达3～4周血白细胞计数低中性粒细胞减少X线检查双侧肺部呈散在性絮状阴影患者可因心力衰竭或周围循环衰竭而死亡痰与血培养均无效病死率较高　2.继发性细菌性肺炎以单纯型病毒性感冒起病2～4日后病情加重加度增高并有寒战全身中毒症状明显咳嗽增剧咳脓痰伴有胸痛体检可见患者呼吸困难紫绀肺部满布罗音有实变或局灶性肺炎征白细胞和中性粒细胞显著增高流感病毒不易分离但在痰液中能找到致产以金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌为多见　3.病毒与细菌混合性肺炎病毒性感冒病毒与细菌性肺炎同时并存起病急高热持续不退病情较重可呈支气管肺炎或大叶性肺炎除病毒性感冒抗体上升外也可找到病原菌　〃二）肺外并发症　1.Reyes综合征系甲型和乙型病毒性感冒的肝脏、神经系统并发症也可见于带状疱疹病毒感染本病限于2～16岁的儿童因与流感有关可呈暴发流行临床上在急性呼吸道感染退数日后出现恶心、呕吐、继而嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状有肝肿大但无黄疸脑脊液检查正常无脑炎征血氨增高肝功能轻度损害病理变化脑部仅有脑水肿和缺氧性神经细胞退行性变肝细胞有脂肪浸润病因不明近年来认为与服用阿司匹林有关　2.中毒性休克综合征多在病毒性感冒后出现伴有呼吸衰竭胸片可显示成人呼吸窘迫综合征但肺炎病变不明显血液中可有病毒性感冒抗体上升气管分泌物可找到致产以金黄色葡萄球菌为多见　3.横纹肌肌溶（Rhabdomyolysis）系局部或全身骨骼肌坏死表现为肌痛和肌弱血清肌酸磷酸酶升高（creatinephosphokinase）和电解质混乱可有急性肾功能衰竭