医生回答
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1.1阿昔洛韦、昔洛韦为一种无环的嘌呤核苷酸类似物其抗病毒作用为药物进入疱疹病毒感染的细胞后与脱氧核苷竞争病毒胸腺激酶或细胞激酶药物被磷酸化成活化性阿昔洛韦三磷酸酯然后通过两种方式抑制病毒复制：①干扰病毒DNA的多聚糖抑制病毒的复制；
②在DNA多聚糖作用下与增长的DNA链结合引起DNA链的延伸中断.治疗剂量为20mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1次/d;或者口服阿昔洛韦5～10mg/(kg.d)3次/d.阿昔洛韦作为一种高效广谱的抗病毒药物具有明显缩短发热及皮损愈合时间减轻口腔疱疹疼痛且在治疗期间未见任何副反应［1］ 1.2更昔洛韦 更昔洛韦又名丙氧鸟苷是继阿昔洛韦之后新开发的广谱核苷类抗病毒药物.抗病毒作用与阿昔洛韦类似.治疗剂量为5～10mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1次/d疗程3～5d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.黄世雄［2］研究表明更昔洛韦治疗手足口病的疗效优于利巴韦林热退及疱疹消退的时间显著短于利巴韦林.但是更昔洛韦对骨髓的抑制作用及远期毒副作用尚需进一步研究.陈云桔3］的研究表明使用利巴韦林注射液联合更昔洛韦治疗小儿手足口病效果优于单独使用上述任一种药物 1.3干扰素 干扰素作为一种强有力的抗病毒制剂对多种病毒感染性疾病有明显疗效已广泛应用于临床.治疗剂量为100万IU肌肉注射1次/d.其治疗机制是通过在细胞内阻断病毒mRNA的翻译抑制病毒核糖核酸合成来阻止病毒复制同时也能通过增强自然杀伤淋巴细胞毒素的活性而加强宿主免疫力.足量应用干扰素能提高机体的细胞免疫力达到抑制病毒促进机体康复目的［4］.胡恭等［5］研究表明干扰素联合中药制剂如小儿清热宁治疗手足口策有明显疗效 1.4利巴韦林 利巴韦林作为抗病毒的常用药治疗小儿手足口病疗效肯定.治疗剂量为10mg/kg加入10%葡萄糖液100mL静滴1～3次/d疗程3d；
或者口利巴韦林含片1/4～1/2片4次/d.用药期间酌情使用抗生素及退热药.副反应是罕见的出汗食欲不振及低血糖等.本药目前在一些大医院不再作为治疗手足口病的首选药物.但因其总体上副反应少且价格低廉安全可靠疗效高适用于基层医院推广使用［6］ 1.5思密达 思密达的有效成分是八面体蒙脱石微粒具有层纹状分子结构对消化道的病毒细菌及其产生的毒素有较强的固定吸附和清除作用对消化道黏膜有很强的覆盖能力能与黏液蛋白相结合提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能能促进上皮组织恢复和再生.对于手足口病的患儿特别是口腔溃疡严重的患儿以适量思密达用温开水搅成糊状4次/d分别于早午晚饭后及睡前涂于口腔溃疡局部可明显缩短小儿口腔溃疡的愈合时间未出现明显毒副作用.且思密达口味香甜患儿易于接受值得在临床推广使用［7］。
中医治疗 普通型（心脾积热）：发热无汗手足口出现疱疹其中口舌疱疹色红疼痛剧烈患儿流涎较多纳差不能进食大便秘结舌质红苔黄腻 中医治法：清热解毒化湿 方药：大黄黄连泻心汤加减 药物：大黄3克黄芩6克黄连3克五倍子6克薄荷6克水煎50毫升分2次服 普通型（湿热交阻）：发热无汗手足口出现疱疹口舌疱疹色暗红疼痛不剧腹胀纳差大便正常或稍溏舌暗红苔白腻或稍黄腻 中医治法：辛开苦降清热化湿解毒 方药：甘草泻心汤加减 药物：生甘草10克半夏6克黄芩6克黄连2克干姜3克柴胡10克藿香6克水煎50毫升分2次服 重型（中枢神经系统感染）：发热皮疹高热无汗烦躁嗜睡烦躁易惊或伴肢体痿软瘫痪舌红苔白腻或黄腻 中医治法：清热化湿镇肝熄风 生活护理：方药：风引汤加减 药物：大黄3克生石膏20克寒水石10克滑石10克（包煎）赤石脂10克白石脂10克紫石英10克生牡蛎10克生龙骨10克干姜3克桂枝6克甘草3克水煎50毫升分2次服 重症加减方案：热势较盛加用羚羊角粉；
肢体阵挛重加用薏苡仁地龙木瓜；便秘减赤石脂腹泻减大黄减生石膏用量加用升麻葛根；肢体软瘫加用鲜地龙秦艽威灵仙丝瓜络（湿热条辨方）；
后期热退减石类药物益气养阴清热通络。
