两侧额、顶叶脑白质多发小缺血灶

帕金森病的起病是缓慢的，最初的症状往往不被人所注意.但出现以下症状时，临床上就基本可以诊断为帕金森病了.静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指，食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动.然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌，唇，舌和头部.在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失.以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征.震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失.震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟4-7次.这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病，小脑疾患，还有甲状腺机能亢进等引起的疾病.肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬.蹭的早期多自一侧肢体开始.初期感到某一肢运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓，甚至做一些日常生活的动作都有困难.如果拿起患者的胳膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，象在来回折一根铅管一样.如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉.运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带，扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成.写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为小写症.面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为面具脸.行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即慌张步态.行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身.因口，舌，鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎.言语减少，语音也低沉，单调.严重时可导致进食饮水呛咳.病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理.特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收，肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲.其他：可有植物神经功能紊乱现象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大，秀排泄困难和直立性低血压.少数病人可合并痴呆或抑郁等精神症状.除了上面介绍的症状之外，帕金森病患者还有以下一些特殊症状：油脂面帕金森病病人的前额总是油光发亮.流涎有很多帕金森病的患者经常出现流口水的现象，严重者需要别人拿着手帕不停地为他擦拭.研究发现病人的唾液分泌并没有增加，而是因帕金森病人吞咽反射困难，自动吞咽动作的减少使唾液在口腔内淤积的原因，淤积的量大了唾液就会自动流出.因此，患者要经常有意识的将唾液吞咽下去可减少流口水.对年轻的患者，应用抗胆碱药物如安坦可以抑制唾液的分泌.疼痛很多患者都会出现疼痛，虽然没有严重到必须吃止痛药的地步，但疼痛有时会非常令病人苦恼.疼痛的表现是多方面的，可以表现为肩颈部痛，头痛，腰痛，出现最多的症状是手臂或腿的酸痛，局部的肌肉僵直是其主要原因.治疗帕金森病肌肉僵直引起的疼痛，补充左旋多巴有很好的疗效，多数病人在药物起效时随着肌肉僵直的缓解而缓解.但在用药的后期，少数患者在左旋多巴起效的高峰期反而会出现下肢，尤其是足趾的痉挛性疼痛.出现这种情况往往比较难处理，因为这显然是左旋多巴的副作用，减少剂量往往可以减轻痛性痉挛的症状，但同时又使帕金森病的症状不能很好缓解.遇到这种情况，医生往往是采用减少每次左旋多巴的用量，但增加给药的次数，或者增加多巴胺受体激动剂的药量.如果不能奏效，可以尝试局部注射肉毒素方法，可以起到缓解的作用.感觉异常帕金森病患者还会有身体的某些部位出现异常的温热或是寒冷的症状，出现异常温热感觉的病人多一些.这种异常的温度感多出现在手，脚.还有患者的异常感觉在身体的一侧或是出现在体内，如感到胃部或是下腹部不适.病人中出现异常发热感的情况比较多见，身体的某些部位甚至会出现一种烧灼感.一个得了帕金森病十多年的老年妇女有严重的腰部烧灼感.当药物失效时，其烧灼的感觉会更加严重，但当调整病人的用药有效地控制病情时，其症状也会得到改善.说明这种异常感觉还是帕金森簿身的症状.对这种症状用麻醉药物治疗无效也缺乏特异性疗法，通常对帕金森氏病的治疗会对这种症状有所改善，有时加用一种叫卡马西平的药物会有一些效果.下肢肿胀帕金森病病人有时会出现下肢的肿胀现象，主要出现在脚部，严重时会波及小腿.通常在先出现障碍的那一侧下肢.那些有显著运动迟缓的病人，脚部肿胀更容易见到.它通常在晚间睡眠之后减轻或消失，但是白天又会逐渐变得严重起来.出现的原因是由于帕金森病患者缺乏活动，不能通过腿部的活动和肌肉的收缩来把静脉血液挤压到心脏，使静脉血淤积在静脉血管中，组织液外渗，引起脚部和踝关节的浮肿.严重时，可以采取些对症的治疗方法，如用一些利尿性药物.晚上睡觉时，可将脚垫高一些，这样有利于静脉回流，减轻水肿.吞咽困难在帕金森病的晚期，会出现吞咽困难.现在，除了帕金森簿身造成吞咽障碍以外，各地都有一些手术后造成的吞咽障碍，其结果比前者更加严重，而且抗帕金森病治疗对它是无效的.其原因是双侧苍白球切开术或其它术式造成的吞咽麻痹，是一种器质性的损害，很难恢复.这种情况除了功能锻炼和慢慢恢复外，没有什么好的方法.言语障碍言语障碍是帕金森病患者的常见症状，表现为语言不清，说话音调平淡，没有抑扬顿挫，节奏单调等等.◎胱刺激症状部分帕金森病患者往往一天中要上洗手间数次，尤其是晚上夜尿的次数多，并因此导致失眠.尿意有时是不可遏制的，加上患者本身行动缓慢，很容易导致尿湿裤子.出现上述情况，往往与帕金森病的症状控制不好有关，抗帕金森病的治疗在减轻帕金森病症状的同时，膀胱的症状也随之得到改善.值得一提的是多巴胺受体激动剂协良行对改善帕金森病患者的膀胱症状有较好的作用.如果通过抗帕金森病的治疗，症状不见好转，则应考虑是否合并有其它疾病，如是否有泌尿系的炎症，男性患者是否有前列腺肥大等，可以让泌尿科的医生检查一下，采取对症治疗.药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体，可以通过血脑屏障，进入基底节后经脱羧而成多巴胺，起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻，但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动，而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用，可降低左旋多巴需用的剂量，因为后者的降解代谢被阻滞，减少不良反应(恶心，心悸，面部潮红，使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/100，25/100，25/250，还有一种缓释片50/200mg剂型.生活护理：外科治疗通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显著改善关状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.之前的手术治疗是通过脑神经损毁手术—将部分脑神经损毁来控制帕金森病，但脑神经一旦损毁就无法复原了，而且术后恢复也很困难，现在通过外科手术来治疗帕金森平已经有了成果，中国已经研制出了一种新疗法：在脑内装入一个脑起搏器，控制器埋在患者胸部的皮下组织中，埋在皮下的一根电线从控制器经脖子到达脑部，导管末端是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器，j机器有开关，课自由控制，通过刺激患区能减轻甚至控制住患者的抖动，但目前只是能控制而不能彻底治好帕金森病.机器一旦关掉后患者仍出现抖动，但是这种设备电池使用时间较长，而且不妨碍患者正常的生活，所以目前来说是一种比较好的治疗方案.胎儿多巴胺神经元移植可能逆转帕金森病的化学异常.在若干中心已开展了这项实验性的治疗措施，目前尚在研究之中.应用肾上腺髓质组织的方法已被放弃.物理治疗重要的是要让病人旧能保持各项活动.在疾病早期，病人应尽力完成各项日常活动.随着运动功能障碍的加重，正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力，可使病人学会一些适应性的策略.由于疾簿身，治疗用药以及活动的减少都能造成便秘，病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子(psyllium)与润湿性泻药(如多库酯钠)有助。

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