睾丸肿瘤

您好睾丸肿瘤多为恶性其发生率约占所有男性癌瘤的2％根据组织发生可将其分为两大类一类为起源于睾丸生殖细胞的肿瘤包括精原细胞瘤、胚胎性癌、畸胎瘤、绒毛膜癌及内胚窦瘤等较多见；

另一类来自睾丸性索间质包括睾丸间质细胞瘤和支持细胞瘤等较少见　一、精原细胞瘤　～原细胞瘤（seminoma）起源于睾丸原始生殖细胞为睾丸最常见的肿瘤多发生于中年以后常为单侧性右侧略多于左侧发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍本瘤为低度恶性　肉眼观睾丸肿大有时可达正常体积的10倍少数病例睾丸大小正常肿瘤体积大小不一小者仅数毫米大者可达十余厘米通常直径为3～5cm由于睾丸白膜比较韧厚未被肿瘤破坏故通常睾丸的原来轮廓尚保存切面瘤组织呈淡黄或灰黄色实体性均匀一致如鱼肉其中往往可见到不规则坏死区镜下典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有淋巴细胞浸润两个特征瘤细胞弥漫分布或呈索状结构细胞的形态一致与正常精小管内精原细胞相似瘤细胞大圆形或多角形、境界清楚、胞浆透明核大、位于中央核膜及染色质较粗有1～2个嗜酸性核仁核分裂像不多见间质为纤细的纤维组织或致密的胶原纤维其中有多少不等的淋巴细胞浸润有时可有淋巴滤泡形成　～原细胞瘤　瘤细胞大、胞浆透明核大核仁明显间质内有淋巴细胞浸润　少数精原细胞瘤的实质细胞大小不一核粗大分裂像较多称为分化不良性或未分化性精原细胞瘤（anaplasticseminoma）；

另有少数精原细胞瘤的瘤细胞形态似不同成熟程度的精母细胞称精母细胞型精原细胞瘤（spermatocyticseminoma）后者预后较好　本瘤对放射治疗高度敏感淋巴道转移较常见血道转移较少发生　二、胚胎性癌　胚胎性癌（embryonalcarcinoma）起源于具有多分化潜能的原始生殖细胞为高度恶性肿瘤发病高峰在30～40岁婴儿及儿童也可发生　肉眼观睾丸肿大肿瘤常侵犯睾丸被膜及附睾切面肿瘤实性灰红或灰黄色常有广泛出血坏死偶见小囊腔形成镜下以癌组织结构的多样性为特征瘤细胞为未分化的大小不一、形态不规则的细胞细胞核大、染色深、染色质粗、核分裂像较多细胞排列成各种不规则的条索状、网状、腺体状、圆柱状、乳头状偶有囊腔形成间质的形态很不一致有的为胶原纤维有的为肿瘤性原始间叶组织有的为肉瘤样间质　胚胎性癌常可与精原细胞瘤混合存在或合并其他生殖细胞瘤　胚胎性癌生长迅速对放射线不敏感预后较差转移较早多经淋巴道转移到髂内、髂总淋巴结血道转移到肝、肺等处也较常见睾丸肿瘤的治疗：治疗以早期手术为主精原细胞瘤对放射治疗敏感可配合进行亦可同时配合苯丙酸氮芥或苯丙氨酸氮芥等烷化剂治疗配合综合性药物治疗如顺氯氨铂长春花碱、博来霉素、更生霉素等5年生存率亦可高达30％－90％