医生回答
-
你好、肺水肿是由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的．临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿．病理上可分间质性和肺泡性两类、可同时并存或以某一类为主．间质性肺水肿大都为慢性、肺泡性可为急性或慢性肺水肿．病因由于液体从毛细血管渗透至肺间质或肺泡所造成的．临床上常见的肺水肿是心源性肺水肿和肾性肺水肿．症状主要为心动过速、咳嗽、咯泡沫痰或粉红色血性痰、呼吸困难甚至紫绀等．检查间质性肺水肿1．肺纹理和肺门阴影边缘模糊．2．肺血重新分布现象、即由正常时上肺血管比下肺血管细变为上肺野血管增粗．3．支气管袖口征、支气管轴位投影可见管壁环形厚度增宽、边缘模糊、称为袖口征．4．间隔线阴影、其病理基础是小叶间隔水肿．可分为KerleyA、B、C线、以B线最常见、长度小于2cm、与胸膜垂直．5．胸膜下水肿、类似胸膜增厚、不随体位改变而变化．叶间胸膜下水肿表现为叶间裂增厚．6．常合并心影增大．可有少量胸水．肺泡性肺水肿1．肺泡实变阴影、早期呈结节状阴影、约0．5-1cm大小、边缘模糊、很快融合成斑片或大片状阴影、有含气支气管影像．密度均匀．2．分布和形态呈多样性、可呈中央型、弥漫型和局限型．中央型表现为两肺中内带对称分布的大片状阴影、肺门区密度较高、形如蝶翼称为蝶翼征．局限型可见于一侧或一叶、多见于右侧．除片状阴影外、还可呈一个或数个较大的圆形阴影、轮廓清楚酷似肿瘤．3．动态变化：肺水肿最初发生在肺下部、内侧及后部、很快向肺上部、外侧及前部发展、病变常在数小时内有显著变化．4．胸腔积液：较常见、多为少量积液、呈双侧性．5．心影增大．肾性肺水肿除上述影像特点外、还可表现有如下特点：1．肺血管阴影普通增粗．2．血管蒂增宽．3．弥漫性分布：见于慢性肾炎尿毒症．肺野外带有较多阴影．治疗(一)病因治疗对肺水肿的预后至关重要、可减轻或纠正肺血管内外液体交换紊乱．输液速度过快者应立即停止或减慢速度．尿毒症患者可用透析治疗．感染诱发者应立即应用适当抗生素．毒气吸入者应立即脱离现场、给予解毒剂．麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予对抗药．(二)吗啡每剂5～10mg皮下或静脉注射可减轻焦虑、并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力、将血液从肺循环转移到体循环．还可松弛呼吸道平滑肌、改善通气．对心原性肺水肿效果最好、但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞肺病合并肺水肿者．(三)利尿静脉注射呋喃苯胺酸(速尿)40～100mg或丁尿胺1mg可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压．
