医生回答
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葡萄胎是不正常怀孕不能发育成胚胎它是由于胎盘的绒毛上皮增生其中间质变性水肿成为无数大小不等的水泡外观如成串的葡萄而得名也称为水泡状胎块一般来说葡萄胎多于怀孕后有反复少量的阴道出血有时医生会误以为是先兆流产但是葡萄胎患者的子宫增大迅速往往超过其闭经日期应该有的大小根据这一点再结合B超下的特殊表现手术前诊断多无困难 正常胚胎的胎盘绒毛只有一团检查吸出物中像棉絮团样的绒毛就可以知道确实已经将胚胎全部取出来了葡萄胎却有数不清的水泡这些内容物一次很难弄干净而且过长时间地清理子宫内容物会增加术中出血对患者并不利所以大多数人都主张第一次将绝大部分内容物吸干净过一周后待子宫收缩使子宫腔小一些子宫壁坚硬些再进行刮宫更好些必要时也就是说仍有出血时甚至做2～3次或更多次都可以只要病情需要就应该做而不主张一次吸干净就结束 假如不再进行第二次清理会有什么害处呢？首要的是如果宫腔内还残留有小水泡并可能继续生长就会影响子宫收缩随时有发生大出血的危险而且残留的组织约有5％～10％可转变为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌因此在葡萄胎诊断确定之后即或宫腔内容物已经弄干净不再出血也应该至少再随访两年定期到医院检查尿妊娠试验及血中绒毛膜促性腺激素放射免疫测定并注意内诊检查卵巢是否出现黄素囊肿和子宫大小有无变化必要时还需注意观察阴道和肺部有无转移病灶而且在这两年之内应该采壬靠的措施坚持避孕葡萄胎的并发症
一、大出血葡萄胎如未及时诊断、处理可发生反复出血宫腔积血造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人
二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后可能有残存水泡状胎块葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者能承受清宫手术者应立即清宫排出时间长者有感染征象者应用抗生互控制数日后进行清宫
三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位最常见的是肺和阴道并可在局部形成出血灶小量栓子或未经严密检查有可能自行消退于佩良等报告1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移发生肺小动脉痊挛综合征死于肺水肿心力衰竭葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移能被自身免疫抑制而消失林巧稚、苏应宽皆有报道目前发现后仍以实行化疗为好
四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌恶变率约为10%～20%详后
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后发生蒂扭转时应立即手术切除扭转的子宫附件部分性葡萄胎和完全性葡萄胎因两者的形成原因、临床表现及预后情况等均不相同所以两者的随访情况也有不同
1、患者在葡萄胎清除后应坚持定期随访便于监控病情变化—葡萄胎清除后应测量绒毛膜促性腺激素的数值每周一次直到测量的数值降到正常水平若该数值居高不下或攀升均表示恶变—绒毛膜促性腺激素的数值恢复到正常水平后仍要坚持每周复查一次连续3个月；数值仍正常应每半个月复查一次连续3个月—接下来的半年内可每月复查一次因部份性葡萄胎恶变风险较低一切正常后可以不再随访总共随访时间为一年完全性葡萄胎若绒毛膜促性腺激素的数值仍正常可改为半年复查一次总共随访时间为2年
2、随访期间若患者出现不规则的阴道流血、咳嗽、咯血等症状时应及时到医院检查
3、患者在葡萄胎清除后在随访期内应避孕避孕方式最好采用避孕套不宜使用宫内节育器也不宜服用含有雌激素的避孕药
4、完成随访后患者可以再怀孕但怀孕时再次发生葡萄胎的风险比一般人高因此必须紧密监视
