速看 脑积水如何治疗
(一)手术治疗对进行性脑积水病儿,均需手术治疗.早期手术效果较好;晚期大脑皮质已有萎缩及严重功能障碍者,手术效果较差.手术种类繁多,有减少CSF形成的手术;CSF颅内,外分流术;脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等.应据脑积水的原因,梗阻性质和部位,选择较为合理的手术.对于非交通性脑积水,原则上应明确病因,尽可能地解除梗阻;如为交通性脑积水,可行分流术,目前临床上常用的有脑室心房分流术(VAS)和脑室腹腔分流术(VPS).当脑积水伴有与脑室和蛛网膜下腔不交通的蛛网膜囊肿时,应同时作脑室和囊肿分流术;同理,当DandyWalker畸形并存导水管狭窄时,应同时作脑室和DandyWalker囊肿分流术.VAS和VPS均需13型贮液囊和CSF分流装置.常用的分流装置有国产NJS4型分流管,PudenzHeyer管和HolterSpitz管.每种分流装置均有一特制的阀门,使液体单向流动,并能保持脑压于正常范围.VAS与VPS的近期效果相似.就术后并发症而言,VAS主要有感染,且多为顽固性败血症和脑膜炎,若发生分流管阻塞,多在脑室端.而VPS的主要并发症为分流管阻塞,多发生在腹腔端,若发生感染,多为腹腔感染.故多数文献认为VPS优于VAS.但George等的长期随访结果表明,分流术后感染与手术方式无明显关系,而与手术医师的操作技术有关,VAS术后的顽固性败血症,可因严格遵守无菌技术和勿将心脏端管插入过深而得以防止;而且VAS的远期效果较VPS为好.故作者结合自己的临床经验,认为VAS优于VPS.不过,在右心衰竭,近期开颅手术或气脑检查后颅内气体尚未完全吸收者,禁作VAS.已作VAS的病例不能再作脑气体造影.(二)非手术治疗适用于不能手术治疗的病例,或作为分流术的术前准备,以改善病儿的状况,赢得手术时机.包括中西药利尿剂,脱水剂等.对于继发于蛛网膜下腔出血的脑积水,还可行多次腰穿治疗。