医生回答
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指导意见：滋养细胞肿瘤是一种高度恶性的肿瘤，病情发展快，病程短，很早就可以发生广泛转移。因此，在治疗这类肿瘤时，就必须针对这些特点，采取不同于一般的治疗方法，以获得最佳治疗效果。一般来讲，对该肿瘤的化疗有以下一些特点：
1.药物的选择５－氟尿嘧啶、更生霉素和氨甲蝶呤常作为首选药物，５－氟尿嘧啶不仅对生殖道病灶有效，对消化道、肺及泌尿道等转移亦有效。更生霉素虽对其他转移也有效，但对肺转移较好，特别是和５－氟尿嘧啶合用时，疗效更好。氨甲蝶呤可鞘内给药，适用于脑转移及耐药病人的治疗。一般情况下，对早期病例可采用单药化疗，但如病情紧急或病情较晚，多采用两种或两种以上药物联合化疗。
2.给药的途径同一种药物，因给药途径不同，所起作用往往也不相同。静脉给药后，药物即通过右心而进入肺部，肺部受药量最大，因此，肺转移病人最好采用静脉给药的方法。口服药物，通过肠道吸收，经门静脉而首先进入肝脏，因而口服药物适用于上消化道或肝转移。而动脉插管给药，则药物立即进入该动脉所灌注的脏器，从而可相应提高病灶的局部血药浓度，提高疗效。鞘内给药易于渗入脑组织和脊髓，适于脑和脊髓转移病人。
3.用药剂量及用药速度要获得满意的效果，各药的用量必须达到病人最大耐受量，尤其是前几个疗程更为关键。为了保证用量正确，用药前必须准确测量体重，绝不可估计。要求在晨起时，空腹，排空大小便，穿最少衣服时测量体重。进行化疗时，各种药物的给药速度均有一定的要求。如５－氟尿嘧啶静脉推注，副作用很大，疗效也不好，而静脉点滴８小时左右副作用轻，疗效却很好。相反，氨甲蝶呤静脉推注时副作用不大，而持续静脉点滴的时间越长，则越严重。
4.疗程的长短及间隔疗程的长短与疗效及毒性有密切关系。如疗程过长，毒性就大，而疗程过短，则疗效就差，滋养细胞肿瘤生长繁殖快，肿瘤细胞倍增一次所需的时间为２～４天，一疗程一般以８天左右为宜，可包含三个左右细胞，以达到最佳杀灭效果。至于疗程的间隔，主要依靠病情需要和化疗副作用消退情况而定，根据不同的化疗方案，一般疗程的间隔为２～４周。 总之，恶性滋养细胞肿瘤具有其独有的特点，应根据不同病人的临床特点，选择合适的化疗方案，以求最佳治疗效果和最小的毒副反应。
