一直咳嗽，咋天检查出，气管左侧

（一）支气管扩张的内科治疗1.控制感染缓解症状支扩如未手术是终生存在的疾病，症状时有时无，时轻时重，内科用药要考虑什么时候用，用什么药，怎么用（剂量，途径及期限）.不发烧，咳嗽未加剧，只有粘痰，患者无明显不适的，不必用抗生素.如痰呈脓性（常在上呼吸道感染后），用广谱抗生素，标准剂量，最少1~2周，至痰转为粘液性.有黄绿色脓痰的，说明炎症进展，肺继续破坏，应积极用药，但要使痰转为粘液性不容易.如病情一向稳定，一旦恶化，也需积极治疗.对经常有粘液脓痰的，用抗生素是否有效是个问题.抗生素的选择靠经验及病人治疗后的反应，痰培养及药物敏感试验不完全可靠.急性感染如肺炎，组织充血，肺及血中抗生素浓度高，疗效好.慢性化脓性蹭对药物反应不太好，可能因：①抗生素不能透过支气管壁至管腔中，而细菌双在管腔的脓性分泌物中.②细菌对药物本身不敏感，厌氧菌（咳臭痰）也对抗药物.用药期限意见不一致，有的人认为用药2周左右有效即可，有主张用药6~10个月以减少炎症对肺的破坏，避免发生纤维化，这方面的研究还很少.由于目前临床上见到的绝大部分是慢性病，即使长期用药也不可能防止肺的破坏，治至症状消失即可.2.体位引流支扩多发生在肺下垂部位，引流不畅.正常人排痰靠咳嗽，支扩患者支气管壁软骨及粘液清除机制已破坏，咳嗽并不能把痰全咳出，X线检查见咳嗽时近端支气管完全萎陷，痰排不出，因此最好利用重力行体位引流，使周围的痰流至肺门处较大支气管再咳出.根据各支气管不同走向，摆好体位后，深呼吸，10~15min后咳出痰来，一天施行数次，同时加胸部叩击等理疗方法.痰一天在30ml以上的，早晚都要引流.3.咯血的治疗咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧，咳脓痰等平行.少量咯血经休息，镇静药，止血药，一般都能止住.大量咯血可行支气管动脉栓塞术.气管镜（最好用硬镜）检查，局部注冰水，用细长条纱布或Fogarty管堵塞.4.其他疗法在急性感染时，注意休息，营养，支持疗法是可缺少的.支气管扩张剂可能有用，在肺功能检查发现有气道堵塞，用药后FEV1有改善的，可继续用药，无效的可试用强的松，用后如主观症状无改善，就不要再给.在一些罕见的情况下如有免疫抑制的，可以用人体球蛋白.（二）手术治疗1.手术适应证（1）蹭局限，有明显症状，或肺部反复感染，这是主要的适应证，可以彻底切除蹭肺组织，取得良好效果.（2）双侧均有蹭，一侧严重，对侧很轻，症状主为平自病重一侧，可以切除该侧，术后如对侧蹭仍有症状可药物治疗.（3）双规则都有局限较重蹭，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧蹭稳定，观察及内科治疗，如蹭进展，再切除.（4）大咯血的急症切除.现有支气管动脉栓塞术，大部分可先用此法止血后改为择期手术.原来有支气管造影，蹭明确的，在目前的技术水平下，咯血急症切除也可以进行.如原无支气管造影，蹭部位及范围不明，则手术很困难.有人根据体征（如听诊有啰音），胸片及纤支无意所见决定切除方式，但不很可靠.纤支镜能看见出血来源，但咯血很大时检查有危险，纤支镜放进后镜头可能很快补沾污，什么也看不见.召支气管树内到处是血，或吸干净后短期内又未见哪个支气管内涌出血液，则无法定位.有时在总支气管内见到血，但未必一侧肺都有蹭.支气管腔很小，支气管壁又有分泌物润滑，出血后很容易流至低位（如仰卧的下叶背段或整个下叶），易判断错误.总之，如无特殊需要，最好不行急症肺切除，因麻醉技术要求高，开胸后有时见大部分肺内有血，呈紫红色，无法确定切除范围，甚至误切较多肺组织.肺切除后，余肺因有吸入血液，可能膨胀不佳或感染，因此急症手术的并发症及死亡率都较高.（5）双侧有广泛蹭，病人一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1~2年，年龄又在55岁以下的，可以考虑双侧肺移植手术.人体同种肺移植已于1983年取得成功，至1998年全世界已施行8000多例，适应证中支扩占一定比例.1年存活率可达79%~90%，对一濒临死亡的病人来说，这个疗效是相当满意的.可选用的西药1.抗菌素(1)轻度感染：①头孢拉定：每次0.5g，一日4次，口服.②培氟沙星(甲氟哌酸：每次0.2g，一日2次，口服.②洛美沙星：每次O.2g，一日2次，口服.④阿莫西林：每次0.5g，一日3次，口服.⑤复方新诺明：成人每次2片，一日2次，口服.2.中，重度感染：具有肯定疗效后再用药l周左右停药，静脉给药的时间长短，撒于疗效，用药1周左右无效者，应根据痰菌培养的药物敏感试验的结果，选用敏感的抗菌素联合用药.中，重度感染可选用下列药物：①青霉素G：静脉滴注，一日800万单位，一次或分次滴注；合用斗卡那霉素0.2g，肌肉注射，一日2次(也可用妥布霉素。

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