胆囊结石术后体温总是37度

1，腹痛：典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹.早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛，故中上腹和脐周疼痛范围较弥散，常不能确切定位.当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，因后者受体神经支配，痛觉敏感，定位确切，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失.据统计70%～80%的患者有典型转移性右下腹痛病史.少数病人的病情发展快，疼痛可一开始即局限于右下腹.因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎.单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎.持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象.有时阑尾坏疽穿孔，神经末梢失去感受和传导功能，或因腔内压力骤减，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解的现象是暂时的，且其他伴随的症状和体征并未改善，甚至有所加剧.为此，须综合临床现象加以分析才不会被假象误导.2，胃肠道症状：单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出.在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心，呕吐.盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多.并发腹膜炎，肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐.3，发热：一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃.高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎.伴有寒战和黄疸，则提示可能并发化脓性门静脉炎.4，压痛和反跳痛：腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现.阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点，即右髂前上棘与脐连线的中，外1/3交界处.阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变，它也可位于两侧髂前上棘连线中，右1/3交界处的Lanz点.随阑尾解剖位置的变异，压痛点可相应改变，但关键是右下腹有一固定的压痛点.压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关.反跳痛也称Blumberg征.在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛.5，腹肌紧张：阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著.但老年或肥胖病人腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌，进行对比，才能判断有无腹肌紧张.[。手术治疗原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果.但是急性阑尾炎由于病情轻重，来院迟早，病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因阑尾炎手术小而草率从事.因手术操作不当而出现的各种并发症为5%～30%，死亡率也在1%左右，如果再加上因错误诊断误行阑尾手术，加重原发疾病，则危险性更大，所以阑尾虽小，必须认真对待，不容丝毫疏忽.阑尾切除术为腹部外科中经常进行的手术.一般说来，并不复杂，但有时也较困难(1)手术适应证：①临床上诊断明确的急性阑尾炎，反复性阑尾炎和慢性阑尾炎；②非手术治疗失败的早期阑尾炎；③急性阑尾炎非手术治疗后形成的回盲部肿块；④阑尾周围脓肿切开引流愈合后；⑤其他阑尾不可逆性蹭.对病人体质极差，有重度心肺等伴发症者，则不宜行手术治疗(2)术前准备：即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液，胃肠减压，止痛，抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全.对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭(MOF)现象，术前准备应随病情加重而加强.输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强，毒性小，抗菌谱广，对耐药菌株有效并联合应用;对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果(3)切口选择：一般采用右下腹斜切口.标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口.切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾.斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小.切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显.横切口开始时应用于儿童，目前也应用于成人.切口长度应随腹壁厚度而加以调整，肥胖病人的切口往往要长.任何过小的切口，必然增加手术难度，甚至会产生不必要的意外，得不偿失，不值得采取.严格保护切口，是预防术后切口感染的重要措施.显露阑尾是手术重要步骤，应在直视下找到盲肠，再沿结肠带找到阑尾根部，用环钳和(或)长无齿镊夹出阑尾，如阑尾显露不清，应果断延长切口.最好在直视下切除阑尾，当阑尾基底易暴露，而阑尾其余部位暴露不清或与周围组织紧密粘连固定，可采用阑尾逆行切除法.必须确定已将阑尾全部切除，没有残留.如阑尾基底部坏死，盲肠壁亦有坏死，可将阑尾全切，坏死的盲肠壁亦切除，然后将切口内翻缝合(4)寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾.如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾.也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾.顺位法切除阑尾，操作方便，污染少.如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒.如根部坏疽，盲肠壁水肿，脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流.（5)阑尾残端的处理：一般采用结扎断端，用苯酚(石炭酸，酒精，盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法.这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿.但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎(6)腹腔探查：术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位.如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因.先检查盲肠有无蹭，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官，乙状结肠等.最后再探查胆囊，十二指肠和胃等腔内其他脏器(7)腹腔冲洗与引流：一般不宜冲洗腹腔，以避免炎症扩散.尽量吸尽脓液，除非脓液不能吸尽或坏死组织较多时.一般不需引流，连续缝合腹膜，切口冲洗后一期缝合.腹腔引流适用于：①阑尾炎症较重，粘连广泛，阑尾切除后局部仍有少量渗血者；②阑尾附近有较多脓性渗液者；③阑尾位置较深，或盲肠后阑尾，阑尾坏疽，切除不很顺利者；④阑尾根部结扎不很可靠，又不能埋入盲肠者；⑤阑尾周围已成脓肿者.以上是对急性阑尾炎有哪些体征？这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您降！

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