确诊冠状动脉慢血流，有时胸闷胸痛气不足怎

1.监护和一般治疗　〃1）休息卧床休息1周、保持环境安静　〃2）吸氧鼻管面罩吸氧　〃3）监测、对ECG、BP、R监测至少5-7天、必要时监测毛细血管压和静脉压　〃4）护理　2.解除疼痛常用药物　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射、最好和阿托品合用　②轻者可用可待因或罂粟碱　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯、舌下含用或静滴、注意心率加快和低血压　④中药制剂　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛　3.再灌注心肌起病3~6天内、使闭塞冠脉再通　〃1）溶解血栓疗法常用尿激酶、链激酶、组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(怎样判断血栓溶解　〃2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术　4.消除心律失常(重要考点、考生须牢记　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因、情况稳定后、改用美西律　②心室颤动时、采用非同步直流电除颤、药物治疗室性心动过速不满意时、及早用同步直流电复律　③缓慢的心律失常可用阿托品静注　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄、维拉帕米控制时、用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗　5.控制休克　〃1）补充血容量：右室梗塞、中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌.（2）应用升压药（3）应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗、纠正酸中毒保护肾功能、应用糖皮质激素　6.治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂、右室梗塞慎用利尿剂　7.其他治疗　〃1）促进心肌代谢药物、Vitc、辅酶A、细胞色素C、VitB6等　〃2）极化液疗法、氯化钾、insulin、葡萄糖配成、促进心肌摄取和代谢葡萄糖　〃3）右旋糖酐40或淀粉代血浆　〃4）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂、对前壁心梗伴交感神经亢进、可防止梗阻范围扩大　〃5）抗凝疗法、华法令等、同时监测凝血酶原时间　8.恢复期处理恢复后、进行康复治疗、逐步作适当的体育锻炼　9.并发症的处理　①栓塞：溶解血栓、抗凝　②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术　③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗　④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林、吲哚美辛等　10.右心室心肌梗死的处理　①低血压无左心衰时宜扩张血容量、无效时用正性肌力药　②不宜用利尿剂　③房室传导阻滞：临时起搏　11.无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同、地尔硫艹卓、阿斯匹林联用可降低再梗塞率　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞、心肌发生缺血、损伤和坏死、出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病.其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化、少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等　心肌梗塞发生比较突然、症状危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治疗、效果较好.一般心肌梗塞前都有先兆症状、应密切观察.初发心绞痛、或心绞痛发作逐渐频繁、或休息时也发作、发作的持续时间延长或突然加重、休息与药物治疗不如原先有效.剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆.没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、胃痛呕吐或意识不清、也应警惕急性心肌梗塞的可能　得了急性心肌梗塞、首先不要惊慌、保持镇静、病人立即卧床休息、旧能减少活动、开窗通风、保持室内空气新鲜、眷吸入氧气、并舌下含硝酸甘油或使用亚硝酸异戊脂吸入、立即设法通知附近医院来医生或派救护车来救.没有救护车应用平板车或担架送病人、切忌让病人自己上救护车或步行及坐公共汽车去医院、防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停.为预防心肌梗塞的发生　冠心病人应注意避免激动、过度兴奋、保证充足睡眠；不要过量服用降压药物；防止大出血及严重感染；不要吃得过饱、尤其不能大量吃脂肪食物、应戒烟、少饮酒；不能长时间剧烈的运动或劳动、注意劳逸结合；长期服用心得安等药物时、不能立即停服等、都有利于预防心肌梗塞的发生。

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