体检查出胃幽门螺旋杆菌阳性，身体没有任何症状，是否

胃十二指肠溃疡是一种常见病.常因情绪波动过度劳累饮食失调吸烟酗酒某些药物的不良作用诱发.中医认为本病不单纯局部疾病而是全身性疾病与肝脏有密切关系临床多见肝胃不和脾胃虚寒和牌虚肝郁等症型食疗是一项十分主要的措施　1.胃十二指肠溃疡是指胃十二指肠粘膜（即内壁）发生破溃　2.精神紧张生活起居饮食不规律食物不洁以及神经功能失调等原因可导致胃十二指肠抵抗力降低加之胃所分泌的胃酸及消化酶过多侵蚀了胃十二指肠的表面造成溃疡.溃疡的疼痛是胃酸对破溃的粘膜表面发生刺激作用所造成的　3.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病　4.典型的胃及十二指肠溃疡多有长期慢性周期性节律性上腹痛与饮食密切相关.十二指肠溃疡多有饥饿痛及夜间痛进食可缓解；而胃溃疡则为进食后痛.胃溃疡的疼痛部位多位于上腹正中及左上腹而十二指肠溃疡则位于右上腹当溃疡位于后壁时可表现为背部痛上消化道出血（呕血黑便）及胃穿孔为其合并症　5.十二指肠溃疡的主要症状通常是在上腹部中央某一个小区域中发生反复性的剧痛.有时当溃疡在十二指肠后壁上时会感觉疼痛是来自背后.疼痛可以在睡前和午夜现这叫夜间痛.这种像是饥饿病的典型十二指肠溃疡相反疼痛发生在进餐之后。西医治疗　无并发症的溃疡病应内科治疗药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合防止复发和并发症的出现　1.一般处理患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物如咖啡类固醇激素NSAIDs等.治疗期间应软食少食多餐生活有规律并适当休息　2.药物治疗(1)Ｈ2受体拮抗剂：是治疗溃疡病的主要药物对DU治疗效果较好.可用甲氰咪胍（西咪替订雷尼替丁法莫替丁等药物治疗.西咪替丁常用用法为：200mg日服3次400mg临睡前再服；4周愈合率为70%~80%8周几乎为100%给予800mg/d维持量一年内复发率为44%如溃疡愈合后不给维持量预防复发则一年内复发率50%以上.雷尼替丁的常用方法为：150mg日服2次愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服；4周溃疡愈合率为50%~90%8周为83%~93%应用维持剂量者一年复发率为35%左右.法莫替丁的用法为20mg日服2次或40mg每晚临睡前服；疗效与雷尼替丁相近(2)H+-K+ATP酶（质子泵）抑制剂：以奥美拉唑（洛赛克）为代表是目前最新和抑酸作用最强的药物并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用.奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用.每日应用20~60mg的奥美拉唑大约有64%的患者在治疗2周后症状消失溃疡愈合.与Ｈ2受体拮抗剂相比奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快溃疡愈合率更高(3)抗幽门螺杆菌（Hp）治疗：对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂甲硝唑或替硝唑阿莫西林克拉霉素四环素呋喃唑酮等.杀灭Hp可提高疗效和防治复发.但目前尚无单一药物可有效根除Hp二联用药也根除率不高故目前主张三联用药.有关治疗方案很多常用的方案有：①奥美拉唑20mg（或兰索拉唑30mg）+克拉霉素250mg~500mg+甲硝唑400mg2/d疗程7天；②奥美拉唑20mg+阿莫西林1g+甲硝唑400mg2/d疗程14天；③铋剂（如De-Nol）120mg+四环素250mg+甲硝唑200mg4/d疗程14天(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物：此类药物有硫糖铝和胶体铋它们对胃酸无抑制和中和作用.其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭.胶体铋（三钾二枸橼酸铋盐De-Nol）对幽门螺杆菌有抑制作用服药6周后DU的愈合率达70%~90%但停药后复发率高达80%(5)其他：抗胆碱能药物能抑制乙酰胆碱对毒蕈碱受体的作用减少胃酸分泌但不如Ｈ2受体拮抗剂有效目前已不是治疗溃疡病的首选药物仅作为辅助治疗.吗丁啉可促进胃排空利于溃疡的愈合.丙谷胺被认为能阻断胃泌素受体而减少胃酸分泌；前列腺素能抑制胃酸分泌并具有细胞保护作用可增强黏膜的抵抗力　手术治疗　为胃大部分切除术也可采用迷走神经切除术这两类治疗方法均可取得良好治疗效果　外科治疗适应证　DU外科治疗的适应证主要有两类：第Ⅰ类：发生严重并发症的DU如急性穿孔大出血和瘢痕性幽门梗阻；第Ⅱ类：内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡　1.急性穿孔一般是指急性游离穿孔出现下列情况须采取手术治疗：①饱食后穿孔；②腹腔渗液较多就诊时间较晚发生局限或弥漫性化脓性腹膜炎；③一般情况欠佳或有休克表现；④溃疡病史较长有顽固性疼痛且发作频繁；⑤伴有幽门梗阻出血等并发症；⑥保守治疗效果不佳　2.大出血若溃疡病并大出血已经确诊一般先行内科治疗出现下列情况应考虑外科手术治疗：①出血迅猛情况危急出血后不久即发生休克者；②6-8小时内输血600ml-900ml生命体征不见好转或虽一度好转但停止输血或输血速度减慢后又迅速恶化或在24小时内需输血1000ml以上才能维持血压者；③内科治疗出血不止或暂时止住出血不久又复发者；④年龄大于60岁血管硬化估计难以止血者；⑤同时有溃疡穿孔或幽门梗阻者；⑥胃镜检查见活动性大出血而内科治疗无效者　3.幽门梗阻一旦诊断为瘢痕性幽门梗阻应在充分做好术前准备后进行手术治疗　4.内科治疗无效或某些特殊类型的溃疡内科治疗无效的DU是指经过严格的药物治疗溃疡症状持续不缓解或反复发作影响患者的日常生活和工作.从病理变化来看大致相当于慢性穿透溃疡或位于十二指肠球后的溃疡或胃泌素瘤多发内分泌腺瘤等引起的溃疡.从临床特点来看溃疡疼痛的节律性消失多变为持续性疼痛进食和抗溃疡药物不能止痛或发作时间延长等.对于这种难治性溃疡不能贸然诊断急于手术治疗但也不能无限制的继续药物治疗.虽然各医院掌握的标准并不尽相同但选择手术治疗的具体临床标准大致是：①病史多年发作频繁病情越来越重疼痛难忍至少经一次严格的内科治疗未能使症状减轻也不能制止复发以致影响身体营养状态不能正常生活和工作；②经X线钡餐检查或胃镜检查证实溃疡较大球部严重变形有穿透到十二指肠壁外或溃疡位于球后部者；③过去有过穿孔或反复大出血而溃疡仍呈活动性；④胃泌素瘤患者.生活护理：1.应规律进餐可以少量多次并避免粗糙过冷过热和刺激性大的饮食如辛辣食物浓茶咖啡等　2.戒烟限酒　3.缓解精神紧张　4.必要时使用药物促使溃疡加速愈合.有些药物能够使胃酸分泌减少有些药物会给溃疡面敷上一层诸如铝盐或蛋白质的保护膜；应禁用能损伤胃粘膜的药物如阿司匹林消炎痛保泰松等。

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