医生回答
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您好: 低血糖症有多种病因:胰腺分泌胰岛素过多糖尿病者使用胰岛素或其他降血糖药物剂量过大垂体或肾上腺疾病肝脏贮存碳水化合物或释放葡萄糖异场 低血糖症大体上可分为药物相关和非药物相关两大类多数低血糖症发生在糖尿病患者并与药物相关非药物相关低血糖症可进一步分为空腹低血糖症和反应性低血糖症前者出现在空腹状态下后者是对进食的一种反应多发生在进食碳水化合物之后 糖尿病患者使用胰岛素或其他降血糖药物(磺脲类)引起的低血糖症最常见如果药物剂量过大而饮食量不足则血糖下降明显长期患有严重糖尿病者尤易发生严重的低血糖这是由于患者的胰岛细胞不能正常产生胰高血糖素肾上腺也不能正常分泌肾上腺素-而这些是机体纠正低血糖的最主要的直接调节机制多种非降血糖药物如用来治疗艾滋病相关肺炎的喷他脒也可引起低血糖症 低血糖症有时也见于有心理障碍的人他们秘密地给自身注射胰岛素或口服降糖药他们通常是医务人员或糖尿病患者的亲属有机会得到这些药物 酗酒可引起严重的低血糖症导致昏迷常见于大量饮酒而长时间未进食者(此种状态下耗尽了肝脏中贮存的碳水化合物)某些饮酒者甚至血中酒精含量低于允许驾车的法定水平仍可发生低血糖昏迷以至于警察及急诊科救护人员未能认识到呼气中带有酒精味的昏迷者是低血糖昏迷而不是酒醉 降人在长时间剧烈的运动时很少诱发低血糖症长时间空腹诱发的低血糖症仅发生于患有其他疾病尤其是患垂体或肾上腺疾病或大量饮酒者肝脏内碳水化合物贮存量明显减少以至于机体无法维持适当的血糖水平某些肝脏病患者仅饥饿数小时即可引起低血糖症肝脏中参与糖代谢的酶系统异常的婴幼儿及儿童患者在两餐间隔也可发生低血糖症 某些人胃部手术后在两餐间隔也可发生低血糖症(营养性低血糖症一种反应性低血糖症)这是由于葡萄糖吸收非常迅速刺激胰岛素过量分泌继而引起血糖迅速下降未行胃部手术者极少出现此型低血糖症如果发生低血糖则称为特发性营养性低血糖症 过去那些在餐后2~4小时出现类似低血糖症状者常被诊断为反应性低血糖症那些症状不明显(主要是疲劳)者也被诊断为低血糖症然而症状发作时检测的血糖并不支持低血糖症目前采用口服葡萄糖耐量试验诱发反应性低血糖症但此试验不能精确地反映正常进餐后所发生的变化 有一种发生在婴幼儿和儿童的反应性低血糖它是由于进食了含有果糖,半乳糖或亮氨酸的糖类食品引起果糖和半乳糖阻止肝脏释放葡萄糖亮氨酸刺激胰腺过多地分泌胰岛素无论哪种情况其结果均是在进食含这类营养成分的食物后血糖水平降低在成人同时食入糖和酒精(如杜松子酒加汤尼水饮料)可迅速诱发反应性低血糖症 胰岛素分泌过多也可引起低血糖症胰腺分泌胰岛素的细胞瘤(胰岛细胞瘤)或细胞弥漫增生(极少见)均可引起胰岛素过度分泌胰腺外肿瘤可分泌胰岛素样激素引起低血糖症但少见 低血糖症的一种罕见原因是自身免疫性疾病机体产生胰岛素抗体(见第167节)而胰腺则产生大量胰岛素竞争自身抗体血胰岛素水平波动异常这种情况可发生在患有或没有糖尿病的患者 肾衰竭或心力衰竭,癌症,营养缺乏,垂体或肾上腺功能减低,休克,严重感染等均可引起低血糖症其他原因还包括广泛的肝脏蹭如病毒性肝炎,肝硬化或癌症等 低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍严重者可昏迷早期及时补充葡萄糖可使之声速缓解时期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡患者先有饥饿感乏力,四肢麻木情绪不安面色苍白头晕呕吐心慌胸闷等严重时大淋漓皮肤湿冷吐之不清注意力不集中有时出抽搐惊厥不省人事大秀失禁昏迷等急救措施:1,绝对卧床休息声速补充葡萄糖是决定预后的关键及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害因此应强调在低血糖发作的当时立即给予任何含糖较高的物质如饼干,果汁等重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张2,能自己进食的低血糖患者饮食应低糖高蛋白高脂肪少食多餐必要时午夜加饮糖料一次3,静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法若病情不严重尚水造成严重脑功能损害则症状可迅速缓解神志可立即清醒预防措施:1,避免过度累及剧烈运动按时一日三餐进食2,正在应用胰岛素的患者应严格计算好普通胰岛素与长效胰岛素的用量比例严密观察口服糖药的使用发现低血糖反应时及时调整3,如果发现白天尿量多尿糖多时夜间常发生低血糖时应检查注射部位是否吸收不良而引起改变注射部位4,糖尿病人应随身携带一些水果糖饼干等食品
