慢性阻塞性肺气肿

您好就您的问题提供以下信息。肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退过度膨胀充气和肺容积增大.按发病原因肺气肿可分为老年性肺气肿间质性肺气肿代偿性肺气肿疤痕肺气肿慢性阻寒性肺气肿　1病因　肺气肿的病因及发病机理至今尚未完全阐明.一般认为是多种因素形成的.如感觉吸烟空气污染职业性粉尘和有害气体等.长期吸入过敏因素皆可引起阻塞性肺气肿.慢支使支气管失支正常的支架作用吸气时支气管舒张气体尚能进入肺泡但呼气时支气管过度缩小陷闭阻碍气体排出肺泡内积聚多量气体使肺泡明显膨胀和压力升高.持续肺泡过度膨胀内压骤升可发生肺泡破裂.多个肺泡破裂融合成肺大泡使肺泡壁毛细血管受压血液供应减少肺组织营养障碍炎症引起肺泡壁弹性减退最后形成阻塞性肺气肿　目前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关.正常人血清中a1--抗胰蛋白酶的效价可随炎症加剧而相应增加以保护肺组织不致受过多的蛋白分解酶破坏缺乏a1抗胰蛋白酶的人当肺部有炎症时中性粒细胞和巨噬细胞的蛋白分解酶可损害肺组织而发生肺气肿　2临床表现　〃1）咳嗽咳痰：慢支并发肺气肿时咳嗽频繁咳痰多甚至常年不断.若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰.咳嗽剧烈时痰中可带血　〃2）呼吸困难病情迁延时在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难.最初仅在劳动上楼或登山时有气促随着蹭发展在平地活动时甚至在静息时也感觉气短.当慢支急性发作时支气管分泌物增多加重通气功能障碍使胸闷气短加重严重时可出现呼吸衰竭　3体征　肺气肿早期体征不明显.随着病情的发展桶状胸前后径增大肋间隙增宽呼吸后期减弱触诊语颤减弱或消失；

叩诊呈过清音心浊时界缩小或不易叩出肺下界肝浊音界下降；听诊心音遥远呼吸音普遍减弱呼气延长.感染时肺部可有湿性罗音缺氧明显时出现紫绀　4检查　〃1）呼吸功能检查：呼吸功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义.残气量增加占肺总量的百分比增大超过40%；

最大通气量低于预计值的80%；第一秒时间肺活量常低于60%；肺内气体颁不均匀肺泡氮浓度常高于2.5%　〃2）X线检查：胸部扩张肋间隙增宽肋骨平行活动减弱膈肌下降且变平；

两肺野的透亮度增加有时可见局限性透亮度增高表现为局限性肺气肿或肺大泡；肺血管纹理外带纤细稀疏和垂直而内带的血管纹理可增粗和紊乱.心脏常呈垂直位心影狭长　〃3）血液气体分析：如出现缺氧及二氧化碳潴留时动脉血氧分压（PaO2）降低二氧化碳分压（PaCO2）升高严重时可出现呼吸性酸中毒PH值降低　5诊断　根据慢支的病史及肺气肿临床表现和X线表现可作出临床诊断呼吸功能等的测验可确定诊断　6治疗与护理　〃1）一般护理：室内保持空气新鲜流通冬季有保暖设备避免病人受凉感冒以免加重病情.注意卧床休息心脏病有呼吸衰竭者更应卧床休息.给予营养丰富易消化吸收的普通饮食病情重者给半流质饮食有心衰和水肿者给予低盐饮食.避免吸入有害煤烟粉尘和有刺激性气体有吸烟嗜好者劝其戒烟.明显缺氧患者给予吸氧有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧浓度25～30%流量1.5～2L/分　〃2）药物治疗护理　①抗菌药物应用护理：应注意各种药物用法用量用药时间速度稀释方法使药物在血液中始终保持足够的浓度　②有严重肺功能不全精神不安者用镇静药要慎用因能抑制呼吸促使肺性脑病的发生必要时可用少量镇静剂如水合氯醛但禁用吗啡可待因等　〃3）对症治疗护理　①排痰化痰.鼓励病人咳嗽并帮助变换体位轻拍背以利排痰痰干结者给糜蛋白酶雾化吸入稀释痰液或给超声雾化和氧压雾化吸入药化痰.也可用药物口服祛痰　②解痉平喘.有喘息症状给予氨茶碱类制剂平喘　〃4）呼吸运动锻炼：肺气肿时膈肌下降运动幅度减弱肺组织弹性减退使呼吸浅而频速为了改善肺功能可做腹式呼吸锻炼.方法：取立位（体弱者可取坐位或仰卧位）一手放于腹部一手放于胸前吸气时尽力挺腹胸部不动.呼气时腹部内陷尽量将气呼出吸与呼时间之比为1：2或1：3.用鼻吸气用口呼气要求缓呼深吸不可用力每分钟呼吸速度保持在7～8次左右可减少能量消耗.每日2次每次10～20分钟亦可用气功疗法太极拳运动锻炼.生活护理：祝您身体降