速看 肝内多发低密度灶
肝内钙化灶是肝实质细胞炎症后形成的"疤",一般无大碍,部分患者可能和肝内胆管结石患者一样会有肝区闷胀感觉,如确诊一般不需治疗.引起原因 肝内有钙化点可能是肝内胆管壁部分钙化.它的原因多由于炎症,结核等引起,也可能是肝内钙化灶及肝组织局部坏死后的纤维化瘢痕.它与肝内胆管结石一个最重要的鉴别,随B超检查技术在各级医院的普及和开展,不少健康人群查体时发现肝内有类似结石的强回声团及声影,不少人误认为患了肝内胆管结石.其实肝内的钙化灶和肝组织局部坏死的纤维化瘢痕可呈现与结石相似的强回声团及声影,但一般不引起肝胆管扩张.而结石在阻塞部位以上的小胆管有扩张,而且结石的强回声团具有沿左右肝管走向分布的特点.[出现率 肝内钙化灶指在B超或CT图像上肝脏内出现类似结石一样的强回声或高密度影像,在20~50岁的人群多见,男女出现率均等,一般为单个钙化灶,右肝多于左肝,很少同时出现左右肝钙化灶.形成肝内钙化灶的病变很多.①肝内胆管结石,是最常见的因素； ②肝内慢性炎症或创伤； ③寄生虫感染； ④肝脏良恶性肿瘤和肝内转移瘤钙化； ⑤先天发育形成,子宫内的胎儿有肝内钙化灶形成,常合并先天畸形,发现率为0.057%.诊断和鉴别 诊断和鉴别肝内钙化灶首选B超；CT分辨率高,显示钙化清晰,主要用于B超难于鉴别肝内钙化灶,尤其怀疑肝内转移瘤时.多数肝内钙化灶是在正常体检时偶然被发现,对于肝内单个或多个孤立无融合的钙化灶,无自觉症状和体征,肝脏大小和形态无异常者,可能与先天发育,营养不良,钙磷代谢紊乱或损伤等因素有关,也可能是某些病变,如肝内胆管结石,肝脓肿或肝脏创伤愈合后改变.这类肝内钙化灶的B超图像特点是：呈“品字”或“等号”状分散的强回声,走行于胆管腔外,后方大多无声影或淡的声影,同时无肝内胆管扩张.对这类肝内钙化不需治疗,为了慎重起见,对于这类钙化灶可以随访观察达2～3年,每3～6月复查B超检查.钙化灶B超图像特点 肝内胆管结石形成的钙化灶B超图像特点是：后方伴声影的强回声团走行于肝内胆管内,一般多发呈串珠样.如果强光团周围出现液性暗区,同时伴有近侧胆管狭窄和远侧胆管扩张,更能确定为肝内胆管结石.CT能清晰地显示肝内胆管结石的部位,大小,形态及伴随病变,增强扫描还可确定B超难以显示的局限性轻度胆管扩张和肝萎缩,并除外其它病变. 原发于肝脏的良性肿瘤中,以肝海绵状血管瘤钙化多见,分隔瘤体的纤维隔和小血管可发生钙化,呈斑点状或条带状.原发性肝癌钙化罕见,发生率仅为0.36%～1.2%,多见于纤维板层样肝细胞癌和肝母细胞瘤,前者多见天青少年,后者多为5岁以下儿童,钙化灶出现于肿瘤内部,呈星状或结节状.肝内转移瘤钙化灶是其它部位的恶性肿瘤转移到肝脏形成的癌灶,多见于直径3cmc以上的病灶,小于2cm者较少钙化,钙化可分布于肿块中心或周边,有的分布于整个病灶中,转移瘤的B超图像的典型表现为“牛眼”征,即边缘为低回声中心为高回声.转移瘤的CT表现也是多种表现,呈砂粒样钙化,不规则斑片状或斑点状钙化.总之,转移瘤的钙化灶的分布和形态没有明显的规律性.怀疑为肝内转移瘤钙化灶者,首先要考虑大肠癌转移,其次为乳腺癌,胃癌,甲状腺癌,卵巢癌,肺癌,平滑肌肉癌,胰岛细胞瘤,骨肉瘤和黑色素瘤等转移,因此要积极寻找原发癌灶.肿瘤钙化的发病机理仍不清楚,可能与营养性钙化,即肿瘤因出血或缺血变性坏死而引起或肿瘤本身分泌一些物质如糖蛋白和粘多粮导致钙化有关,肝内转移瘤钙化常常伴有碱性磷酸酶升高,可能肿瘤钙化会加速肿瘤细胞的死亡.钙化的肿瘤细胞是必然死亡的细胞,因此,肿瘤伴有钙化常提示预后较好.但是,钙化灶不能作为诊断原发还是继发性肿瘤的依据,更无法鉴别其良恶性,应综合临床表现,影像学和辅助检查等多方面资料,必要时在B超或CT引导下穿刺活检,以获得组织学诊断结果。
