早期一般采用对症治疗,晚期患者方考虑化疗。免疫疗法及电子束照射是目前常用方法。氮芥外用对有些病例能获得缓解。国内多采用中西两法综合治疗,中医以清热解毒与扶,正培本治法为主。
雷公藤制剂对本病有一定的近期效果。西药则多用增强细胞免疫制剂。(一)局部药物治疗1、局部皮质类固醇霜剂、油膏对早期的斑片有效。
有时疗效不持久,但蹭范围局限者应用高效类固醇制剂可取得良效。2、氮芥49%~80%的斑片及斑块期患者可以缓解,可长达25年,甚至肿瘤皮损也有一定疗效。
常用生理盐水或蒸馏水稀释(10mg/50mL)后外用,每日1次,药液最好新鲜配制,放冰箱中保存,皮损消退后,仍需要维持治疗。
如出现过敏时应停用,进一步降低浓度。复发者再用仍有效。在上述浓度溶液中再加入1%氢化可的松,不但可减少过敏反应,而且还可加快疗效。
氮芥亦可配成油膏(10mg/100g,每日外用,过敏反应较水剂少,但疗效较差。3、卡莫司汀(BCNU)通常用300mgBCNU溶于150mL95%乙醇内作为贮存液,2~8℃冰箱中可保存1年。
用时取5mL贮存液溶于60mL室温水中即可,每日1次。通常平均外用8~12星期即可出现明显疗效。可用白凡士林配成油膏,如皮损小于体表面积的10%,可配成20mg/100g油膏,如大于10%时,可配成10mg/100g油膏,每日外用1次。
外用此药时可出现红斑反应(此时应停药,并外用皮质类固醇制剂,或遗留毛细血管扩张。使用过程中同时定期检查血常规、肝肾功能。
此疗法可用于对氮芥过敏者,Ia~Ⅱ期患者55%~86%可以缓解,疗程总量不要超过600mg。(二)PUVA可使早期皮损消退,但易复发,深在浸润无效。
对某些患者反而促使病情加重。(三)放射治疗可用浅层X线,根据不同病程,单次剂量为50~200R,每周1次,总量为200~800R,对MF早期皮疹有暂时效果。
小量电子束照射对早期皮损有效,可缓解3~14年。(四)全身疗法1、化疗常采用联合化疗,如COPP(环磷酰胺、长春新碱、泼尼松、甲基苄肼)或MOPP(氮芥、长春新碱、泼尼松、甲丙苄巴肼)可使病情获得缓解。
对上述化疗无效的患者,可选用博来霉素、放线菌素D、苯丁酸氮芥、氮甲,单独应用或与皮质类固醇合并应用有一定疗效。2、免疫疗法可用以提高机体免疫功能,增加对肿瘤细胞的杀伤能力,常用的有:(1)胸腺因子D每周2~3次,每次2mL,肌内注射。
(2)转移因子每周1~2次,每次1~2mL,上臂近腋部皮下注射。(3)左旋咪唑每周连服3d,每天150mg。(4)其它如白细胞介素-2、干扰素、小牛胸腺肽、卡介苗等,用以争取改善患者免疫状况。
3、维A酸类药物以往曾用维胺脂,每日3次,每次25mg,对早期患者有一定的疗效。但有条件者,可选用芳香维A酸药物。
4、LAK细胞。5、中医中药有条件时可结合中医辨证施治,如中医辨证本病早期为血热有毒,后期为久病体虚、血热兼瘀,治疗时可考虑在早期用清热解毒,到后期则可用扶正固本、活血化瘀等治则。