Barrett食管

食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barrett食管．症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感，胸痛及反胃，临床出现有典型烧心及反胃才去就诊，部分因食管狭窄或癌变出现吞咽困难为首诊主诉症状．只是通过以前的长期随诊中，发现食管柱状上皮有癌变的可能，但并不一定会癌变!Barrett食管的治疗目的是控制胃食管反流，缓解症状，防治并发症及减少恶性变的危险．1．内科治疗为Barrett食管的首选治疗方法．无主诉症状及无并发症者，无须外科治疗，主要是改变不良生活习惯例如应减少摄入刺激性饮食，抬高床头，戒烟戒酒，忌吃抑制食管下括约肌张力的巧克力等食物，避免身体超重．药物治疗多选择H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，辅以促胃动力药治疗．对于Barrett溃疡：临床资料显示部分病人虽然酸分泌明显减少，溃疡愈合，但胃食管反流仍然存在，经过进一步的研究发现在Barrett食管病人，胃食管反流物不但有酸性物质，而且有碱性物质．因此人们推测，由于目前的治疗方法主要是通过改变食管和胃的pH值来减少胃食管反流症状，而不能防止碱性胃内容物反流到食管，所以药物治疗后，酸性物质引起的症状得到控制，而碱性反流持续存在，继续破坏着食管黏膜．对于大多数Barrett狭窄患者，对扩张疗法和药物治疗有良好的反应．特别是在反复扩张后，吞咽困难的症状可得到缓解．2．手术治疗适用于内科治疗无效，持续有症状并有并发症的病人，外科治疗的目的是抑制反流，防止柱状上皮继续发展和向上扩延．Starnes等指出，临床上仅有15%的Barrett食管病人经药物治疗后效果较好，其余的85%效果欠佳．目前多数学者主张，对Barrett食管病人，不论其有无症状，只要客观存在胃食管反流(食管pH监测阳性，活体组织检查有肠上皮化生或任何程度的上皮异型增生，都必须进行抗反流手术，特别是那些有反流性食管炎，溃疡或狭窄的病人，必须彻底纠正反流．因此可以认为，对Barrett食管的病人，只要具备手术条件，特别是年轻患者，病史短及药物治疗效果不佳，或难以控制并发症发展的病人，应考虑行抗反流手术．