医生回答
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子宫腺肌症（adenomyosis）是由子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性蹭.病理上见子宫肌层肥厚稼间有呈岛状分布的子宫内膜腺体与间质伴平滑肌纤维增生.临床上主要表现为痛经、经量增多与子宫增大.伴随子宫肌层的弥漫性增生过去称为内在性子宫内膜异位症.但其病因、发病年龄、临床表现、处理原则均与外在性子宫内膜异位症不同多发生在40~50岁经产妇.其原因是内膜基底层直接向肌层扩展不是由于种植或化生 异位的子宫内膜弥散于子宫稼后壁多见.肌纤维弥漫性反应性增生.子宫均匀增大质硬经期前后大猩有改变.常合并内膜异位症、肌瘤和盆腔炎性粘连.病理改变蹭处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带有暗红色出血点或小区出现其中很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出组织切片可见子宫内膜腺体和间质.临床表现继发痛经发生在年龄较长妇女即年近40岁时痛经逐渐加重往往是痉挛性以至不能坚持日常工作.痛经是由于在经期异位内膜水肿出血刺激稼痉挛性收缩所致.月经量增多经期延长少数可有月经前后点滴出血这是由于子宫体积增大子宫腔内膜面积增加及子宫稼间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故.双合诊往往发现子宫一致性长大有触痛但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在.诊断根据为典型症状、子宫均匀增大、子宫造影（如宫腔增大、边缘不齐呈毛刺状或不规则充盈缺损造影剂进入肌层）应与子宫肌瘤鉴别.诊断继发性逐渐加重性痛经发生在中年生育期妇女应考虑有子宫腺肌病.如伴有月经过多经期过长子宫增大更应考虑子宫腺肌病.子宫碘油造影可见在一处或数处进入稼形成憩室状影但其阳性率只有20%左右应与子宫肌瘤鉴别.最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查.治疗措施若患者年轻、症状不重可观察和对症治疗孕激素、雄激素、棉酚等可减轻症状.症状严重或无须保留生育功能者可作子宫切除尽量保留卵巢.如合并盆腔子宫内膜异位症者也旧能切除病灶而保留卵巢功能使患者走向自然绝经.要求生育者可用激素治疗6~12个月停药扣希望能在短期内受孕.如系在手术探查时发现应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。
