医生回答
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幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为大三阳,因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而届时肝脏的损害通常较轻,有相当一部分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可长期或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体长期携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到6070岁以上,没有明显症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用.而更多的被感染者在1323岁,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏,如此反复的清除,破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复（自愈）过程.若干年后病毒基本清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也就是从大三阳转成了小三阳.由此可见,从大三阳转成小三阳的过程,对大部分的乙型肝炎病人（变异株感染除外）来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在2530岁前完成此过程,则将来基本不会发生肝硬化,肝癌了.指导意见大,小三阳和病情轻重没有关系,只能代表是乙肝感染者,诊疗重点首先要分清携带者和急,慢性肝炎以及是否初次感染.
1,慢性携带者暂时不用治疗只需每半年或一年复查一次肝功,肝脾B超即可,因此时体内的免疫处于耐受阶段,也就是说病毒和人体的免疫系统处于一种相安无事,井水不犯河水,平衡的状态,肝功,b超正常的患者大部分肝脏损伤非常轻微,治疗利益极为有限,对这类携带者是医学观察的对象,不适合抗病毒治疗,无论从经济上还是疗效上都是不理想的,要根据不同阶段和时机来采取不同的应对.携带者只需定期复查肝功,肝脾b超就可以了,如有轻度不适症状,可用中药阶段性调理.病毒量的高低和病情轻重以及是否需要治疗没有关系,但治疗前后病毒量的变化可以作为治疗效果的参考.乙肝病毒无症状携带者(ASC)主要是通过血液暴露途径传播导致的,自身感觉没有肝炎症状和体征,各项肝功能化验和肝脾B超正常,经半年以上观察均无异常变化,由于乙肝病毒不会通过呼吸道或正常消化道传染给另人,因此ASC在日常生活和社会交往中不会对旁人造成传播的危害,他们应有照常工作,学习,生活和社交的义务与权利.携带者可能是终身的,也可能在某一时期在内外环境（如劳累,嗜酒,感冒,精神打击等）的刺激下转变为急慢性肝炎阶段.
2,急,慢性性肝炎在肝功,b超不正常有进展的情况下,不进行治疗会有逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展的可能,也有自愈的可能,人体对病毒的免疫反应（也就是已经打破了免疫耐受,从携带者阶段进入到急,慢性肝炎阶段）导致了肝功的反复波动,免疫反应激烈的可表现为急性肝炎,有可能自愈,而多数人免疫反应时强时弱就表现为慢性肝炎肝功反复波动,b超逐渐进展,免疫系统不能发挥完全的免疫清除功能,导致肝脏细胞反复受损,有些人会逐渐往肝纤维化,肝硬化甚至肝癌方向发展,随着不断的清除病毒和肝细胞的不断受损,表现为这样一种现象有些人在肝纤维化,肝硬化甚至肝癌阶段出现了病毒转阴,但在肝硬化甚至肝癌阶段肝损伤已经不可逆转,病情还会继续.所以吕鹏医生认为在肝功,b超出现不正常的早期强调早发现早治疗的意义即在于此.大量临床资料表明,“大三阳”病人体内乙肝病毒复制十分活跃,且其血液,唾液,精液,乳汁,宫颈分泌液,甚至尿液都可能具有传染性.特别注意世界卫生组织已经证明乙肝不是消化道传染病.病毒性肝炎中只有甲肝和戊肝是消化道传染病.同桌吃饭,接吻等并不会造成乙肝传播.所以现在大众对乙肝的恐惧和歧视是不科学的.一般来说,如肝功能正常者不需特殊治疗,日常生活中除了注意防止传染他人外,一般情况下不影响工作,生活,学习及婚育.但应注意定期复查肝功能,如发现肝功能异常时则需及时治疗并应加以适当隔离。
